十九世紀就醫指南 240.見怪不怪的內科

    斑疹傷寒和傷寒一直都是控制人口的大殺器，直到出現了足以對抗它們的抗生素才算控制住病人體內感染的發展。但19世紀沒有抗生素，就算真有抗生素，管的也是治療，能真正有效防止傳染擴散的還得從根本上掐掉它的源頭。

    斑疹傷寒的源頭就是虱子裡立克次體【1】，通過體虱和鼠蚤傳染給人。

    卡維的軍醫手冊上花了相當大的篇幅，用於規範軍隊用水和個人衛生，同時也將滅鼠滅蟲說得很清楚。但顯然，第六軍的隨軍醫生並沒有把他的手冊當回事兒。

    西線部隊的軍醫也接受了卡維的培訓，但並不受卡維約束，更沒有什麼積分升降制度。

    何況，處理亞當斯的是這兒的內科醫生。

    卡維告別了亞當斯，沒有直接去找負責醫生的麻煩，而是先在病房巡視了一遍，想親眼看看情況發展到了什麼地步。

    他收緊了衣領和袖口，裹上黑色披風，在護衛的跟隨下掀開布簾，走進了其中一頂帳篷。

    頓時空氣中一種奇怪的氣味撲向了他的鼻尖。

    沒了酒精，沒了石炭酸，卡維已經許久沒聞到這種氣味了。如果硬要加以形容的話，這兒的空氣就和一條沒有加蓋的陰溝泛出噁心髒污時一樣。

    此時，兩位穿著軍服的士兵正抬著一具用破斗篷殘片裹著的屍體，向門口走來。

    「來來，讓一讓！」

    卡維看了眼屍體，上面沒有血跡，就多嘴問了一句：「請問，他是怎麼死的？」

    一個在現代醫學中最最基本的疑問，放在了這間帳篷中卻成了讓所有人都難以開口的難題：「這這得問問醫生了，我們也不知道。」

    卡維沒有為難他們，而是順著話繼續問道：「哦，那醫生在哪兒？」

    士兵冷不丁看到了卡維斗篷下遮蓋了一半的領章，心裡打了個哆嗦：「正在裡面處理病人呢。」

    「謝謝。」

    卡維點點頭，讓過兩人走了進去。

    [最能衡量一場戰爭災難程度的地方並不是戰場，而是醫院]，這是當初伊格納茨寫在《外科醫生回憶錄》中的一段話。卡維之前還沒辦法徹底領會這句話的含義，現在算是徹底明白了。

    第六軍的臨時救護所，也就是之前埃特勒所說的兵營醫院，早已經陷入了醫療資源緊張的窘境。

    隨軍的四頂大帳篷中三頂用於安置外傷傷員，另一頂則是臨時的內科病房，處理的都是輕症病患，真正的重症會被移送進周圍的農舍中加以照料。

    不過除了治療手段略有不同之外，不論內外科，士兵的住宿條件都相差不大。

    這兒住了上百位病人，床位緊缺到兩人睡一張床，其餘還有許多士兵只能裹著毯子躺在地上。其中就有好幾具屍體，剛才被移走的只是其中之一而已。

    內科負責人奧洛克醫生正站在帳篷過道偏後的位置，為一位病人做診治：「你的腦門稍稍發燙，應該只是傷風感冒了而已，我會讓廚房給你準備韭蔥和玫瑰花瓣，充分搗碎後再加入一些牛奶，攪拌均勻，然後.」

    「喝那東西能有用麼？」病人的鼻音確實很重。

    「喝？」奧洛克搖搖頭，用手指指著自己的太陽穴，「不，那是用來擦腦袋的。」

    「擦我的兩鬢？」

    「對，揉搓十分鐘，只有這樣才能起到涼血和減緩頭痛的作用。」奧洛克簡單寫了兩筆，「對了，記得感冒期間不能喝烈性飲料，尤其是你身上那瓶酒。」

    「好吧。」

    奧洛克將手裡的病歷塞給了身後的護士，然後又取了一本：「接下去是.」

    「請問是奧洛克醫生麼？」

    「嗯？」奧洛克回頭看向遠處走來的卡維，「我就是，伱是誰？」

    「軍醫處副督察，卡維·海因斯。」卡維笑著自報了家門。

    奧洛克一愣，看了眼領章，又看看他的臉，倒是想起了這個名字：「卡維醫生，您不是應該在北線給傷病們做手術麼？怎麼跑來我這兒了？」

    「受了布萊希特大公的軍令，來這兒支援。」

    「哦哦。」奧洛克點點頭，指向帳篷外，「外科帳篷就在不遠處，出去右拐走不超過百米就能看到入口，我這兒還有病人就不送了。」

    內外覆蓋的病種不同，身份更是有別，通常情況下無法僭越。

    對方說得很直接，意思也很明確，就是不希望卡維插手。卡維也知道在內科問題上自己缺乏干預的「資格」，能說的只有一些抵禦傳染病的方法而已：「我聽說是奧洛克醫生負責軍醫院的建設工作？」

    「對，怎麼了？」

    「我有些醫院建設方面的問題想和你好好探討一下。」

    卡維畢竟頂著副督察的頭銜，按理來說是有巡查的權限，況且現在姿態放得並不高，他沒理由拒絕：「卡維醫生如果有事兒可以去我的辦公室，我這兒還有幾個病人，看好就來。」

    「不急不急，我正好對內科有些興趣，在旁邊看著學習學習。」

    奧洛克有些不舒服，可也沒辦法說他什麼，只能硬著頭皮繼續查房下去：「112床是腸脹氣？」

    「醫生，我的肚子裡全是氣體，不停地發出咕嚕聲，而且會產生難以忍受的疼痛。」病人難以忍受現在的痛苦，「就像暴風雨來臨之前的雷聲，它一響我就緊張。」

    「昨天夜裡給了灌腸，結果怎麼樣？」

    「還好吧，排泄了些東西出來，但今天又開始了。」

    奧洛克快速在病曆本上寫了一段內容，然後解釋道：「腸胃脹氣通常是因為消化不良引起的，大量氣體混雜著腸道內的液體所產生的騷動噪音，我猜可能是這幾天的麵包太硬了。」

    「確實，那塊黑麵包硬得難以下咽。」

    「有點體溫了不過程度不算重。」奧洛克用手背搭了他的額頭，說道，「我會給你用一點驅風劑，喝上兩天就會好的。」

    「驅風劑？裡面都有什麼？」

    奧洛克笑了笑，說道：「放心吧，就和你平時喝的薄荷水差不多【2】。如果你不喜歡可以來找我，我會給你換另一種甜薑茶，只不過效果會差一些。」

    「甜薑茶我以前喝過，沒什麼用。」

    「哦？」奧洛克警惕了起來，「那看來單純用驅風劑效果也很有限了.」

    「那怎麼辦？」

    「沒關係，這對我來說不是什麼麻煩的疾病。」奧洛克對自己的診治能力很有信心，將原先記下的治療辦法划去，改了兩筆，「在驅風劑的基礎上，我再加上一小勺松節油、少量乙醚、阿維膠和止痛劑，服用後兩小時內必定見效。」【3】

    「謝謝醫生。」

    「不客氣。」

    如果站在病人視角，奧洛克確實是一位認真負責的內科醫生。因為他的治療並不只限於醫藥，還會關心病人的飲食：「通知廚房，將他的麵包泡在肉湯里，幫助他消化。」

    「是。」

    「對了，蔬菜里的捲心菜和黃瓜都不能上他的餐桌算了，蔬菜沙拉全部取消，肉類也減半，調味時只用鹽，餐後酒換成稀釋後的清淡白蘭地。」

    「好的。」

    「這些東西吃不飽吧。」病人忽然聽出了些問題。

    「都脹氣還吃什麼東西，讓腸胃好好休息休息吧。」奧洛克嘆了口氣，走向了下個病人，「這位還在發燒？」

    「對，已經連續高燒三天了。」

    「唉，加布倫茨的鬼天氣，讓病房裡全染上了嚴重的傷風感冒。」奧洛克看著病人痛苦的模樣，心中不忍，「我讓你們去找的母雞呢？」

    「正在廚房裡呢。」

    「殺了？」

    「沒有沒有，您不是要活的麼？」

    「沒殺就好。」奧洛克讓護士去取母雞，自己則走到病人身邊反覆摸著他的額頭和腋下，「體溫太高了」

    卡維就站在一旁看著他。

    剛才處理腸脹氣病人的治療方法雖然花里胡哨的，但萬變不離其宗，總逃不過內科三大途徑：對症+對因+興奮劑。

    腸脹氣也就是腸鳴音亢進，在現代醫學視角下可以鑑別的內容不少。如果算上腹痛的話，大致可分為三種情況：炎症、腸梗阻和腸道出血。

    病人沒腹瀉，基本可以排除炎症，也沒有內出血的症狀，也能暫時排除出血。現在最符合他的診斷就是腸梗阻。這麼看起來，奧洛克給的治療總體來說也算基本符合病情。

    只不過這個病人之前吃過大黃一類的瀉藥，看起來梗阻情況不容樂觀，治療方案有多少效果就很難說了。

    「卡維醫生，你覺得我的診斷怎麼樣？」奧洛克忽然開口問道。

    「內科診斷方面我實在不好評價。」卡維笑了笑，說道，「不過我見過法托拉德醫生的查房，個人覺得你剛才的處理方式對我非常有啟發性。」

    「哦？」

    法托拉德在奧地利內科醫學界的地位不容置疑，基本就等同於伊格納茨在外科。卡維如此說辭讓奧洛克心中暗暗驚喜：「法托拉德醫生的內科造詣比我深厚太多，不過這種簡單的病症治療起來也都差不多。」

    腸脹氣正好中了以導瀉為主的內科治療的下懷，真正讓卡維覺得奇怪的還是剛才說的母雞。

    不論這個病人是不是傷風感冒，或者別的其他疾病，在如此高的體溫下，母雞到底能起什麼作用？

    關鍵它還是個活的！

    「剛才你說的母雞，到底是用來幹什麼的？」

    「一種用來降溫的方法。」奧洛克難掩心中苦惱，嘆了口氣說道，「這是一種比較極端的做法，一般病人不需要這麼幹。可他已經連續高燒了三天，我實在沒其他辦法了。」

    卡維實在不懂降溫和母雞有什麼關係，也懶得再問。

    現在既然和他套上了近乎，見消除了戒心，卡維便慢慢走向病床，問道：「不介意我看看吧？」

    「沒關係，看吧。」

    從病人額頭傳來的溫度來看，體溫恐怕超過了39度，連續高燒基本就已經和傷風感冒沒什麼關係了：「奧洛克醫生有沒有用過體溫計，這對疾病診斷有不小的幫助。」

    「體溫計？那個太麻煩了。」奧洛克甩甩自己的右手，「我的手背就是最好的體溫計，機器有時候會犯錯，它可不會。」

    「好吧。」

    卡維現在最在意的還是在亞當斯身上發現的斑疹傷寒，如果有這樣一位病人存在於這樣的病房環境中，必然會有更多同類型的病人。

    所以他的第一步就是掀開被子看病人的軀幹皮膚，斑疹傷寒之所以有「斑疹」二字，就是因為它會發出不少皮疹。

    這種鮮紅色皮疹是斑疹傷寒最主要的特徵，超過90%的病人會有這種症狀。最早出現的位置就在胸背部，四肢受累情況倒是因人而異，有些人確實不會向四周和臉面部擴散。

    就算皮疹退了，最後也會有色素沉著。

    卡維不掀還不要緊，一掀就像掀開了蟲子的老巢，頓時好幾個黑點從卡維身前跳過：「好多跳蚤！」

    「野戰醫院的病房，跳蚤肯定多。」

    奧洛克對此早就見怪不怪了，不過病人胸口上的一個個紅點卻讓他有些奇怪：「咦？他怎麼出皮疹了？我之前做檢查的時候沒發現有皮疹啊。」

    「奧洛克醫生只查了第一天？」

    「是啊。」

    「皮疹一般會出現於發病的三四天之後，每天都需要掀開衣服看一看。」卡維湊上前，說道，「皮疹鮮紅，應該才發出不久，他病了多久了？」

    「四五天了吧。」奧洛克已經隱約有了不好的預感，「他該不會是」

    「是斑疹傷寒。」

    「真倒霉！！！」

    「你們得清理一下這兒的跳蚤了。」

    「跳蚤？跳蚤和斑疹傷寒有什麼關係？」

    這話剛說出口，他才意識到此時的奧洛克並不知道斑疹傷寒和跳蚤有關。不過倒也不用他去刻意解釋，因為門口傳來了剛才護士的聲音：「醫生醫生，你要的母雞來了！」

    (本章完)

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