十九世紀就醫指南 234.利托克瓦的隨身日記【2】

    利托克瓦來自格拉茨郊外，父親是位政f機關里的普通文員，強悍的學習能力讓他進入了格拉茨大學醫學院。畢業之後進入了當地最大的醫院，成為了那兒的外科醫生。

    如果用19世紀的眼光來看，他的外科能力應該有中上水平。

    雖不及希爾斯、赫曼，但也能主持截肢和一些普通的面部手術。畢竟格拉茨的醫學水平要比維也納低上一個檔次，他的老師也不是伊格納茨，所以基本功肯定要差上一些。

    在經過了短暫培訓後，他也沒能通過卡維的外科考核，現在成了隨軍醫生。

    克拉沃夫步兵營的生活不僅單調還很短暫，才剛進部隊不到兩周就被送來了後方醫院。不過運氣還算不錯，至少27日上午的那顆炮彈並沒有帶走他的手腳，要不然這輩子恐怕就得和醫學說再見了。

    對此，這位年輕軍醫非常有感悟，在日記中盛讚了要塞總醫院的外科水平。【1】

    在如今的外科手術氛圍中，截肢依然是四肢手術的首選，可要塞總醫院卻經常開展保肢手術，成功率還非常高。在盛讚這種手術方式的同時，作為一名外科醫生，利托克瓦說自己不意外不心動是絕無可能的。

    尤其是那晚的羅納涅，徹底刷新了他對外科的認知，而這些全都被寫進了他的日記之中：

    [真是一場驚人的搶救，竟然直接打斷了我對昨天上午戰場的描述。

    為了能準確記錄下搶救的全過程，我必須停掉9月27日的日記，直接給9月28日開了個頭。現在是9月28日晚上11點48分，羅納涅被送進了我的病房。

    可惡的普魯士人直接打穿了他的腦袋，顱骨破裂，大腦也被打散了。

    這幾乎是必死的局面，別說我沒見過這種外傷，就算真見過我也不知道該如何處理。切除碎掉的部分？或許真的只有切除這一個辦法，畢竟格拉茨醫學院的醫學教授們就是這麼教的外科。

    但切除之後能不能活？答案或許只有一個，然而要塞總醫院的手術室卻把這個傢伙從死神的手裡搶救了回來。

    現如今羅納涅的腦袋缺了一部分，大腦恐怕也被切掉了一部分，整張臉都腫得不成人形。就在剛才，不足一小時的剛才，卡維醫生又在他的床邊解決了他的血壓問題，給他安上了一根管子.

    說實話，我無法想像，為什麼顱腦外傷要在腰部安放穿刺管。可這一步操作卻很好地降低了他的血壓，這位為帝國衝鋒陷陣的英勇士兵活了下來，雖然還沒醒，但我知道他的心臟還在跳動。

    我從沒見過如此的外科操作，也不知道是什麼讓他堅強活下來的？

    是他堅強不屈的求生意志？

    不，我見過一些顱腦外傷，就算只是普通的外傷也很難存活下來，腦袋一直都是人類最致命的部位。

    是藥箱裡的那些新藥？還是高超的外科手術？

    我問了看護的護士，只說不知道，又問了這兒的病房助手，他們也說不知道。能上台看到這場手術全過程的醫生們現在不是在睡覺就是在忙，沒人能回答我！

    可惡！真的太可惡了！

    我為什麼沒能通過那場考核？如果我通過了考核，現在說不定就已經學會了哦，不，我不應該如此大言不慚，至少我能看見這場手術！

    我真想進入手術室看一看，好好看看卡維醫生和他的助手們都是如何操作的！]

    這是利托克瓦在9月29日0:35分時寫下的文字。

    當時羅納涅的開顱清創手術才過去沒多久就引發了嚴重的腦水腫，血壓一路從140/84上升到了155/98。如果不出意外，羅納涅絕對會在當晚死於腦水腫和腦疝，就和其他顱腦外傷的傷員一樣。

    不過卡維用腰椎穿刺和腰池引流暫時解決了這個問題。

    當時利托克瓦根本看不清羅納涅病床上的情況，周圍全是醫生和護士。就算最後站上自己的病床，他也只能勉強看到羅納涅側睡的弓形姿勢和卡維的背影。

    至於他是如何做的腰椎穿刺，如何做的引流，利托克瓦根本看不見。

    合上日記本，他的前半夜是相當難熬的，腦海里反覆滾動著卡維對周圍醫生們的教學內容：

    [暴露位置需要使用的是「抱頭屈膝」的側臥位，腰面要和床面垂直]

    [保持病人身體的姿勢非常關鍵，會影響操作的成功率。比如羅納涅剛才是平臥沒有枕頭，現在做穿刺就必須得給他一個枕頭，防止他腦袋向下時影響身體的姿勢]

    [消毒一定要注意範圍，範圍要大，防止一個間隙進不去，可以使用另一個間隙]

    [進針要注意皮膚的滑動，手指要做好固定，沒有固定好皮膚軟組織，針尖就會走歪。不是你的進針姿勢歪了，而是內部結構歪了，切記！]

    [如果第一次進針穿刺不成功，千萬不能在四周做反覆試探。周圍有其他組織和血管，這麼做極容易造成損傷。正確的做法是把針頭退出到皮下，然後再做準確的定位，入針]

    [入針後有突破感，但不能全靠突破感，因為有些病人傷員給人的感覺不同。有時候.]

    卡維在操作時說了很多內容，從準備到入針再到最後的引流，他都將要點說了一遍。不過因為羅納涅的情況和普通病人不同，加上周圍醫生也在提問，所以真正讓利托克瓦能記下的內容並不算多。

    這些還只是其中一小部分，說得非常細，但利托克瓦真正想要知道的並不是這些細節。

    不能說這些細節不重要，從卡維的措辭和表情上就能看出，細節對於腰椎穿刺非常重要。可在追求細節之前，他很想知道一點，那就是這個穿刺到底穿的是哪裡？

    是穿過韌帶之後進入椎管麼？

    利托克瓦聽到了腦脊液，也在穿刺後聽到了床邊醫生的驚呼：

    [噴出來了，腦脊液噴出來了！]

    [太厲害了，竟然能噴出來，這個壓力就和血管里的血液一樣！]

    [這個壓力，恐怕已經超過了300mmHO，釋放掉一些之後，我做個簡單的測量。]【2】

    利托克瓦知道腦脊液，這是一個在19世紀已經被確定的醫學名詞【3】。醫學院的解剖學課程也教過大腦和腦脊液的關係，只不過輕描淡寫之後，能記下它的醫學生並不多。

    畢竟大腦解剖並不能影響到顱腦手術，沒人會去切開腦子研究活人的腦脊液。

    而且最為關鍵的地方在於，利托克瓦想不明白，腦脊液為什麼會從腰部被釋放出來？他更不明白，腦脊液被釋放之後，為什麼血壓就降了？為什麼卡維就說現在羅納涅安全了，而羅納涅也確實像他說的那樣真的安全了

    為什麼？？？

    還有那個和血壓計差不多的測量方法，腦脊液的壓力真的能看出顱腦外傷的嚴重程度麼？

    利托克瓦雖然把這些內容全記了下來，但並不影響腦海里那一堆的問號。在經歷了前半夜的輾轉反側和反覆思考留下的精神摧殘之後，他才很不情願地睡了過去。

    然而在經過了六個小時的睡眠，等他醒來後，這堆問號並沒有得到任何解釋，反而變得更多了。

    因為剛接受了手術的羅熱里尼被護士們送了進來。

    原本他的床位號應該更靠後一些，但因為床位緊張，這間病房裡的一位輕傷員被准許出院，所以他才得以住進來。

    這次受傷的部位從顱腦轉移到了胸腔和心臟，另一個讓外科醫生無從下手的地方。利托克瓦還依稀記得自己醫院裡的外科主任是如何處理心臟外傷的，「做簡單包紮即可，儘量止血，一切等心臟自己痊癒，如果它真的願意的話」。

    這一固有的處理模式全世界通用，至少在歐洲是這樣的。

    他從沒聽說過有哪個外科醫生敢於打開胸腔，更沒聽說過有哪個外科醫生敢於出手修補心臟.心臟真的可以做修補麼？那顆每分鐘跳動100多次的心臟，每秒都要跳動兩次，怎麼做？

    利托克瓦甚至都沒見過心臟的跳動，他無法想像手術的畫面，只能雙眼緊緊注釋著桌上一塊麵包，用簡單的身體快速上下移動來模擬自己可能看到的畫面。

    不行，腦子更亂了！

    「你到底要問什麼？」負責這間病房的正是戈拉姆，羅熱里尼和羅納涅都是他重點照看的對象。

    利托克瓦本來就是隨軍醫生，軍銜和戈拉姆差不了多少，但問起話來卻非常小心：「能不能告訴我，卡維醫生是如何處理羅納涅的顱腦外傷的？」

    「不知道。」

    戈拉姆仔細地寫著病歷，回答得很乾脆：「沒有主刀的安排，我根本進不了手術室，我連那晚的腰椎穿刺都沒看到，我還想問別人呢。」

    「這樣.」利托克瓦又看向了還沒甦醒的羅熱里尼，「那他呢？他的心臟修補是怎麼做的？」

    「就是打開胸腔，然後找到心包，切開。」戈拉姆指著自己的左胸口，講得非常簡單，「然後找到心臟上的破口，用縫合線縫上。」

    「你上手術台了？」

    「對，上了。」戈拉姆有些自豪，「能在卡維醫生的身邊做助手，我真的非常高興。」

    利托克瓦非常好奇，一個能讓30歲的戈拉姆都如此稱讚的年輕外科醫生究竟有多麼出色：「如何評價他的操作技術？」

    「技術非常了得，我肯定是不能比的，就連外科學院的副院長比爾羅特醫生也無法相比。」戈拉姆說得非常直白，「但我覺得他與我們之間的差別並不只在技術層面。」

    「哦？還在什麼層面？」

    「外科思維。」戈拉姆邊寫著病歷記錄，邊說道，「卡維醫生的外科思維異於常人，且根本不受傳統外科學和解剖學的束縛。」

    這是一個極其抽象的說法，利托克瓦很清楚這句話的意義，但他想聽的是更具體的內容：「傳統解剖學和外科學的束縛？這話怎麼理解？」

    「這伱可以理解成，我們認為做不到的他能做到，我們認為做起來困難的他信手拈來，我們認為就該那麼做的他這時卻在極力反對。」戈拉姆說了一句廢話，「大概就是這麼個意思。」

    利托克瓦知道再問這些也沒意義，便爭取深挖這台心臟修補術的具體過程：「能不能仔細講講過程？」

    「過程？什麼過程？」

    「心臟修補術啊，到底是怎麼完成的？心臟真的需要修補麼？」

    「我剛才不是已經說了過程麼？」

    「可那也太簡單了點，能不能再說說細節？」

    看上去戈拉姆把過程全說了，但在利托克瓦的認知里，這些話就和沒說一樣：「到底是怎麼打開的胸腔？肋骨之間的距離那麼窄，真的能暴露足夠的手術術野麼？還有，在進入胸腔後，破裂口的出血怎麼辦？止得住麼？那可是心臟啊，不是」

    「好了好了。」戈拉姆沒心思回答這些問題，「你是傷員，傷員就要做該做的事情，回去休息吧。」

    「我知道我是傷員，可我也是.」

    「我當然知道你是醫生。」戈拉姆笑著把他送到了床邊，說道，「就算是醫生也得先把傷養好，感染部位剛有些起色，等傷口長好了之後你再來問這些東西不遲。」

    如果換成兩天前的戈拉姆，或許現在會和利托克瓦好好聊聊。

    可他看到了德爾沃和薩爾森的互換，看到了總醫院裡的競爭格局和自己晉升的可能性，此時和一位隨軍醫生交流手術細節反而在為自己樹立新的競爭對手。

    戈拉姆沒那麼傻，自己好不容易得來的上台機會，為什麼要和別人平分經驗。

    不過他也沒有那麼絕情，在看到利托克瓦失落的模樣後還是安慰道：「下午卡維醫生會繼續查房，這裡是重點病房，他肯定會過來。到那時你再去問他吧。我一個二助，幾乎全程都在做清洗和拉鉤，確實說不清其中的細節。」

    【值班，本章半夜補】

    (本章完)

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