十九世紀就醫指南 77.隱藏在聖所門前的撒旦

    卡維沒有知難而退，反而輕鬆找到了藏匿在盲腸內的闌尾。不管他的懷疑對錯與否，這種略顯堅硬厚實的質地，其觸感確實和盲腸腸壁的軟、薄大相徑庭。

    現在擺在尹格納茨面前的是個岔路口。

    一條穩定保守，不會出大錯，只要堅持沒有發現闌尾，按照西歐外科醫生對腹腔內手術的慣例，快速縫上神父的肚子就能結束這台手術。

    雖然過程很平澹，也難說精彩，但至少醫生們都沒有犯錯，外人看手術就是看個刺激，沒資格對手術本身挑三揀四。

    而另一條則布滿了荊棘，需要向權威共識發起挑戰。

    尹格納茨當然偏向第一條，因為他的手術向來遵循快速和穩定，並且非常重視術中及術後的死亡率。在他眼裡，病人術後死了，那手術本身也就沒有了意義，即使完成得再漂亮也是有瑕疵的。

    所以他才願意相信卡維的消毒確實能帶來一些改變。

    但同時，這種想法也有一定的局限性。

    他最喜歡用已經傳為經典的手術術式來炫耀自己的技法，只要在前人的基礎上降低死亡率便是一種成功。而不是選擇另闢蹊徑，拿病人去創造全新的手術方式，從根本上改變手術的難易度、成功率和持續時間。

    這種對手術術式的保守態度，雖然能穩住外界的評價，但也難免會迎來一些人的痛批。

    瓦雷拉就是其中之一。

    現在關腹，神父的腹痛不會得到緩解，但在這與手術本身無關，只能說明施密特得了一種罕見病，或者也可以把疾病歸類為天主的試煉或者另一種饋贈。

    當然，如果想要明確病因，小施密特可以選擇將神父的屍體送去解剖室。

    這不管怎麼看都是一件雙贏的好事，尹格納茨會非常高興。

    只是屍檢的可能性很低，因為教堂的天主教徒會出面勸阻。為了挽救神父的生命，讓他接受手術還能理解為人之常情。但死後送去解剖屍檢就不一樣了，那是對神父靈魂的褻瀆。

    但不管怎麼說，神父的死都和尹格納茨的手術無關。

    可要是真的切開了盲腸漿膜，找到闌尾就算了，一旦沒能找到，他這台眾目睽睽下的手術就會成為眾失之的，把昨晚上卡維凝聚的人氣消耗個精光。

    而且尹格納茨絕對會被扣上一個「誤傷」的罪名，連報紙上的標題都幫瓦雷拉擬好了，就叫「大意與無知，毀了神父的盲腸！」

    尹格納茨不願意冒險。

    卡維也知道他不願冒險，所以第一時間就敲響了警鐘：「老師，你不會忘了吧，神父可是被我們騙上手術台的。要是術後回去讓他知道是您切開肚子卻什麼都沒幹，轉手還把他推回病房繼續忍受雙倍的痛苦，這......」

    闌尾炎+傷口，確實是雙倍痛苦......

    這段小聲提醒，頓時讓尹格納茨清醒了許多。

    「諸位，曾經有位記者朋友一直批評我不敢創新，在創新面前畏首畏尾。我現在必須予以必要的回應，也不知瓦雷拉先生在不在現場......」

    他來回掃視了一遍手術劇場，並沒有意識到老熟人就在他身後一直看著，只能失望地說道：「如果有人能聯繫到他的話，請一定代為傳話。我今天為了神父的身體健康，必須挑戰一下歐洲腹腔外科學界的權威。」

    一番帶著激情的陳述之後，觀眾的反應也逐漸熱烈起來。

    作為尹格納茨的忠實粉絲，面對敢於挑戰的勇氣，有不少人給予相當正面的回應：「好！將西歐的那些所謂權威擊個粉碎！」

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    「瓦雷拉懂個p的外科，只會寫點文章罷了。」

    「加油！」

    在一片叫好聲中，尹格納茨重新拿起手術刀，繼續說道：「從卡維剛才的判斷來看，這根發炎的闌尾應該被盲腸的漿膜層包繞在了內部。我已經用手指判斷過了，此處確實和普通盲腸腸壁組織不同，很有可能就是闌尾。」

    下決心需要反覆考慮，也需要莫大的勇氣，但真到了手上實操的時候卻只需短短數秒。

    敞開的腹腔兩側站著的是兩位炙手可熱的外科醫生，相互之間的配合也比第一台腹股溝疝修復術時默契了許多。卡維用手指繃緊盲腸腸壁，尹格納茨的鑷子夾中一處漿膜，刀尖一挑，手指鈍性分離，很快就看到了嵌入在其中的澹紅色闌尾。

    「是闌尾，諸位，我敢斷言，這就是神父大人的闌尾！」

    尹格納茨慶幸自己聽了卡維的意見，快速分離剩下的漿膜，將闌尾的根部慢慢暴露在了所有人的面前。

    「這無疑是外科界的重大發現。」

    「奧地利外科學界終於有自己的東西了？！」

    「國王當初興資建立的外科研究院，花了那麼多錢，研究了那麼多年，結果呢？」

    「結果除了現任院長繼承下來的整形外科，腹腔手術一個能打的都沒有！」

    「尹格納茨教授還是敢於做事的，瓦雷拉先生的評論還是太武斷了。當初第一台麻醉手術不就是他做的麼，反而是前外科學院院長，他的父親大人在當時橫加阻攔吧。」【1】

    一時間的成功能埋葬掉絕大多數的錯誤，至少在這些觀眾的眼裡，尹格納茨還是奧地利的外科傳奇。

    他也有過和其父親相似的言論，認為麻醉可有可無，不僅會阻礙自己觀察病人手術中的情況，還有殺死病人的可能性。但出於一些輿論和學術上的壓力，他還是做了全奧地利首例麻醉手術。

    誰都逃不過真香定律，就連頂尖外科醫生也不例外。

    相比起來，錯過昨晚的剖宮產反而促成了卡維的崛起，終究只是件小事罷了。

    然而，類似於「尹格納茨依然偉大」的論調才出現沒多久，手術的進程又給所有人的頭頂澆去了一盆冷水：「神父大人的闌尾太長了......」

    尹格納茨沿著切口向上做分離，希望將藏在盲腸內的闌尾一併提拉出來。

    可惜闌尾和盲腸貼合緊密，漿膜層死死壓著闌尾。它們就像是一種共生關係，互相緊抱在一起，沿著切口方向一直向上延伸。

    如果事情出現在現代，恐怕主刀會毫不猶豫地再一次延長切口。畢竟最麻煩的闌尾都已經找到了，沒可能功虧一簣地去關腹。【2】

    但在19世紀，手術進行時間越長就會遇到越多的阻力。

    自己的名聲、第二天的報紙、台上觀眾的反應、毫無模板的手術過程都會給主刀們帶來無盡的壓力。在那個放棄不算醫療事故的年代，關腹肯定不是什麼好事，但至少能讓人放下重擔，得以喘息。

    畢竟想要繼續手術不是在原有基礎上繼續，而是需要擴大切口，繼續游離盲腸甚至向上到升結腸的位置。

    手術劇場內的蠟台吊燈和手提油燈將手術區域照得燈火通明，但在切口內部，神父的右上腹，卻是一片黑暗。沒有穩定的麻醉，沒有急救措施，沒有卡維的上帝視角，繼續擴大切口，風險就會成指數級增加。

    「老師，現在的切口有12cm，已經是極限了，恐怕全奧地利也找不出幾例如此大切口的腹腔手術。」赫曼冷不丁提了一句，「如果再延長切口，那就是17cm了。」

    「17cm......」

    就算已經經歷過數千台手術的卡維，也知道手術的兇險，但他考慮的還要更全面一些。

    乙醚麻醉雖然聽上去簡單，聞一聞就能昏昏入睡，但其實對麻醉劑量的把握卻是個相當複雜的技術活。一旦劑量超過閾值，乙醚就會抑制呼吸中樞，打掉病人的自助呼吸，最後憋死在手術台上。

    所以19世紀的手術時間都很短，很多病人經受不住第二次麻醉。

    術前準備期，卡維就知道了神父對乙醚的反應很劇烈，剛用完就出現了乾嘔、嗆咳和流涎等數種不良反應。再次麻醉失敗的可能性很高，這種情況下繼續手術確實有相當大的風險，他也隨時做好了放棄的準備。

    因為卡維沒自信再次說服尹格納茨，在那麼多粉絲眼前和自己的「老師」鬧翻也是一件很不明智的選擇。

    然而尹格納茨卻頂住了壓力，及時做出決定：「繼續向上延長切口，給我手術刀！」

    這是個頗為大膽的決定，讓卡維吃了一驚：「老師，再往上就是肝區了。」

    「我知道。」

    尹格納茨的手術刀沒有猶豫，又向上小心切開了皮膚肌肉，再次暴露出了一大段腸管：「手術相當艱難，我們已經抵達了升結腸部，在這裡依然沒有看到闌尾的尾部。整根闌尾在這裡鑽出了盲腸漿膜層，徹底進入肝區腹膜後......」

    誰都能聽出他的無奈。

    腹腔是手術的禁區，而肝區更是禁區中的禁區。

    即使是禁區，相當一部分外科醫生仍在冒險做著闌尾切除和腹股溝疝修復。但肝區和膽囊的手術卻沒人敢做，甚至沒人碰過，連一篇像樣的報道都沒有。

    對於神父而言，上帝的聖所在遙遠的天上。

    而對於腹腔外科而言，上帝的聖所就在這巴掌大小的肝區之中。

    整個回盲部已經被全部游離了出來，手術區域從一開始的腹膜外進入腹膜內，現在又跳出了腹膜外。尹格納茨的分離還在繼續，而整台手術從開始到現在已經過去了50多分鐘，離平時乙醚麻醉的甦醒時間不遠了。

    「快了，老師。」

    卡維像是個預言家，手上幫著尹格納茨提速，嘴裡也在給他希望：「我有預感，闌尾圍觀就在前面。」

    「嗯......」

    尹格納茨的手速沒慢，但聲音卻越來越低，像極了當初做莫拉索腹股溝的樣子。

    他已經做好了手術失敗的準備。

    但世上的事兒就怕堅持，堅持總會給予堅持者以回報，只是時間長短罷了。

    突然，沿著闌尾中段向前，尹格納茨看到一個紫紅色不規則樣的球狀物，而在卡維眼中則更像是個倒懸的葫蘆。【3】

    所有人的第一反應都是膽囊，因為在右上腹的肝區，有這種顏色這種形狀的臟器就只有膽囊。但卡維手裡捏著的闌尾時刻在提醒著所有人，這不是膽囊，還是闌尾。

    因為只需要輕輕推開它，就能看到不遠處的肝臟和肝臟下的正常膽囊。

    「驚人的發現！」

    「這條闌尾不論是位置、長度還是末端的形狀，都堪稱世界之最！」

    尹格納茨稍稍回復了些生氣，聲音沉悶，誰都能感覺出他肩上的壓力，同時也都能聽出他的興奮之情：「卡維，快算算它有多長？我估計得有30cm！」

    卡維用手指做了大致的比對：「差不多27cm左右，非常長！」

    「神父啊，事實證明，你所說的撒旦並不是我們的手術刀，也不是法托拉德開給你的那些藥物，而是這塊闌尾！快給我鴉喙鉗！」

    尹格納茨接過赫曼遞來的鉗子，上下夾斷闌尾根部的組織和血流，然後和卡維一人一半做起了縫合：「諸位，闌尾手術的要點就是找到闌尾。現在找到闌尾就好辦多了，只需要做好血管縫合，切掉闌尾，就能......」

    「老師，神父好像醒了！」卡維手裡捏著腸管和針線，彎下身子，用手肘壓住神父的一條大腿。

    「嗯，我看到了。」尹格納茨點點頭，也跟著用手肘壓住了甩動的手臂，「赫曼，開，接上二次麻醉，手術快結束了，用量減半。」

    「好！」

    「還需要時刻注意神父的心率和呼吸。」

    「好！」

    經過了上次腹股溝手術的教訓，尹格納茨意識到長時間手術絕對會是未來的主流，所以在手術後的這段時間裡，他一直在訓練術中二次麻醉的配合。

    主刀和一助無法分身，這時候就需要二助和護士一起做完二次麻醉。

    赫曼的練習最為勤奮，麻醉過程早已經刻進了肌肉記憶之中。

    訓練讓他在這次危機中顯得非常有經驗，在做好器械護士這個職位的同時，還和身邊的護士一起緊盯著神父的動向。神父剛有些甦醒的反應，準備已久的乙醚面罩就被按在了他的臉上。

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