十九世紀就醫指南 111.水

    卡維的這台截肢術主要目的是為了讓李本好好活下去，痛不痛苦無所謂，至少人還活著。

    同時也順便噁心一下劇院。

    以手術劇場的硬體配置，只有一張木桌外加一間休息準備室，根本對不起他抽走的那部分票錢。現代醫院能提供無菌室手術室，各類清洗好的手術器械，這裡什麼都沒有，等同於空手套白狼。

    不過卡維能做的也就只有噁心人而已，真正需要和劇院作對的還是醫院。

    只要外科擴建完畢有了場地，醫院就能拿回自家手術的演出權，到時候卡維肯定是招牌，也有了和醫院談價格的權力。之後如何改建，如何增添設備，如何選病人選觀眾，都有了討論的餘地。

    當然，這種事兒只能慢慢來了......

    比起手術室的改革，他現在對希爾斯的病人更感興趣。

    原本的慢性腹痛顯得很蹊蹺。

    慢性腹痛往往不劇烈，忍耐一下就過去了，可病人卻仍然同意手術，說明症狀已經到了無法忍耐的地步。現在臨上台又冒出了個劇烈咳嗽的症狀，卡維有種不太好的預感。

    「病人在準備室？」卡維問道，「能不能帶我去看看？」

    希爾斯給伊格納茨做了那麼多年的助手，總算熬到了自己當家做主，肯定不願意外人來橫加干涉。所以見卡維要插手，他果斷拒絕了：「不了，卡維醫生，那是我的病人。」

    「我知道，我只是看看。」

    「沒什麼好看的。」在台上希爾斯的說辭還算得上公正，可一旦和卡維見了面，話語間就充滿了敵意，「等手術開始之後就看見了。」

    「那......好吧。」

    卡維考慮到希爾斯的能力，就想幫忙先做個診斷，不希望病人平白無故挨刀子。既然對方不肯，他也不會去強求，很快收起了清洗完的工具，帶著貝格特他們離開了手術劇場。

    他需要先回醫院和護士交接好護理的要點，防止李本術後切口感染，然後再回劇院和伊格納茨一起看手術。

    對於李本的身體狀況，最關心的還是阿爾方斯：「截了？」

    「對，必須截，不然活不了。」卡維看他有些擔心的樣子，說道，「你不是和他有仇麼，那麼擔心幹嘛？」

    阿爾方斯說道：「我只是擔心他活不了，畢竟截肢術也是會死人的。人沒了，我找誰決鬥去？」

    「還決鬥呢，腿都沒了。」卡維笑著說道，「你還是儘早斷了決鬥的念想吧。」

    「嗯？決鬥有手就行了，和腿沒什麼關係。」阿爾方斯壓根沒把這當回事兒，「決鬥的武器又不是只有劍，還能用刀和槍。等他傷口痊癒了，就給他坐上輪椅，我們一人一槍斗個勝負出來！」

    卡維愣了愣，這才意識到自己當初剛來的時候腰上就頂著一把大口徑擊發槍。

    好言難勸，現在他也不願浪費口水，直接拍了拍阿爾方斯的肩膀，說道：「到那時我就不當你的助手了，你還是另請高明吧。」

    「別啊，用槍決鬥的話得有兩名助手。」

    「你要是溜了我還得頂包，這種事兒我可不干。」卡維把自己摘個乾淨，但又不失一位摯友該有的擔當，「到時候我就當個戰地醫生，在旁邊看戲，不管誰傷了都能用馬車送進醫院。」

    「這倒是個不錯的辦法。」阿爾方斯看著一旁剛被護士叫醒疼得呲牙咧嘴的李本，「他真能活下來？」

    「放心吧，沒事的。」

    ......

    上午十點，觀眾開始陸續進入劇場。

    對於非醫學專業人士而言，手術的名稱和目的都是其次，好玩刺激才最重要。希爾斯這台開腹探查讓他們有了開盲盒的感覺，所以即使被排在了上午，也依然有不少人捧場。

    現場更多的還是外科醫生、學徒和醫學院的學生，除了想看看希爾斯去了格雷茲醫院後的首演，主要還是貪圖上午的票價。

    半小時後，劇場的主持人登台，開始簡單介紹起了今天的主刀醫生：「女士們，先生們，接下去上場的是奧地利年輕一代外科醫生中的代表人物，快刀伊格納茨教授的得意門生，現任格雷茲醫院外科的棟樑之材：希爾斯·古德里安醫生。」

    希爾斯推開大門，快步上前，臉上帶著微笑：

    「謝謝主持人，今天要為大家帶來的是一位奇怪的腹痛病人。他已經斷斷續續腹痛三個多月了，時有便秘，胃口特別差。在接受了本院內科醫生的治療後，症狀沒有絲毫緩解，我考慮有腹腔內腫瘤的可能，準備做一次腹腔探查。

    現在有請今天的病人：愛德華·斯特林先生。」

    話音剛落，兩名助手就推著輪椅，把病人送進了劇場。

    「愛德華先生今年32歲，是位認真負責的好裁縫，我身上這套衣服就是出自他的手藝。」希爾斯說道，「可惜他現在長期忍受著腹痛的折磨，痛不欲生。此外他近期還有咳嗽和咳痰，連菸斗都不怎麼碰了。」

    說罷他掀開了病人身上的毛毯，露出了愛德華的瘦弱身體。

    1米8的大個子，長長的棕褐色捲髮，軀幹四肢卻瘦得厲害，竟然需要助手的攙扶才能上手術台，觀眾席上一陣唏噓。可要是錄下這段聲音，反覆仔細去聆聽，或許能在裡面聽到一聲音調相反的疑惑聲音。

    別人聽不清，可坐在身邊的伊格納茨卻聽得明白。他看向手邊的卡維，開口問道：「你怎麼了？」

    「老師，我覺得這病人有問題。」

    伊格納茨不解：「當然有問題，不然也不會送來這兒做開腹探查了。」

    「不，我說的有問題不是那個問題，而是這個......」卡維腦子在想著一堆腹痛的鑑別診斷，當意識到自己說話有些謎語人後連忙改了口，「病人的身高和我差不多，全身上下卻非常瘦，老師可以看看他的肚子，是不是有點奇怪？」

    「肚子？」伊格納茨眼睛微眯，明白了他的意思，「好像是有點怪。」

    愛德華手臂和腿都很細，唯獨肚子有些膨隆。

    剛才坐在輪椅上看不清，等站直了身體，違和感就出現了。

    可惜，曇花一現，他很快就躺上了手術台，平臥的姿勢和松垮垮的腹部皮膚把剛才的膨隆全都藏了起來。現在再看，愛德華的肚子也就和普通人差不多，沒什麼特別的。

    卡維之前聽了症狀還是有點不好的預感，現在看了病人的外貌，身材消瘦、臉色蠟黃、有咳嗽、腹痛、腹部膨隆，預感基本被坐實了。

    這時也不知是誰先起了頭，抽出一張10克朗的紙鈔，笑呵呵地說道：「既然是開腹探查，手術開始之前我們不如先猜一猜裡面是什麼吧？」

    這個提議正中周圍觀眾們的下懷，忽然間就冒出了好幾個聲音：我猜一定是腫瘤，巨大的腫瘤......部位應該是結腸，結腸癌！」

    「我猜是腸梗阻。」

    「我猜是慢性闌尾炎，已經化膿形成了炎性包塊。」

    「......別急別急，讓我記一下。」起頭那人拿出紙筆，在上面潦草地寫了幾個字，「一人10克朗，贏的平分獎池。」

    「有意思！我猜肝炎！」

    「給，10克朗，我猜膽囊炎！」

    「腸胃炎！」

    「我也猜是腫瘤，但應該是小腸腫瘤......」

    參與的人越來越多，有些是認真思考後給的答案，有些則是無聊湊個熱鬧，反正輸贏都無所謂，就是覺得好玩而已。

    他們尊重劇場內的規定，也秉持著該有的紳士禮儀，儘量壓低了聲音。可現場討論的人數實在太多了，終於惹來了希爾斯的不滿：「諸位，手術已經開始，請儘量克制自己的衝動，並且保持安靜。」

    眾人總算有了些收斂，但只是音量上的，猜盲盒反而更激烈了。

    「我的10克朗，我覺得是個胃癌。」

    「我押肝炎！」

    「哪兒來那麼多腫瘤啊，我選腸胃炎。」

    「慢性腹瀉......」

    「什麼腹瀉！他明明是便秘，你說腹瀉？」

    「額，不好意思，那就腸梗阻吧！」

    伊格納茨並沒有參與其中，對這種毫無根據只是玩鬧性質的猜測，嗤之以鼻：「都什麼時候了，你們能不能正經一點！」

    「閒著也是閒著嘛，要不教授您也猜一個？」

    「是啊，猜一個嘛。」

    「我們水平不夠，最後還是得看您的。」

    伊格納茨被人催得沒辦法，只得掏口袋，遞出了一張10克朗的鈔票：「我也覺得是腫瘤，具體位置不好說......」

    「一定得說個位置！」

    「對，得有位置，不然腫瘤的人數實在太多了。」

    「一定要說？」伊格納茨考慮許久，總算憋出了答案，「......那就小腸吧。」

    「好，小腸腫瘤+1！！！」

    此時的希爾斯已經下刀，在助手的幫助下，輕輕切開皮膚，並且學起了卡維的樣子，逐層做起了解剖分離和止血：「今天的手術我們先從分割表皮開始......」

    卡維還是頭一回見他的操作如此「細膩」，不禁笑道：「老師，希爾斯今天是怎麼了？切皮切得那么小心。」

    伊格納茨莫名其妙少了10克朗，心裡有些不舒服，便想著拉卡維一起下水：「別看了，你的答案呢？」

    「嗯？什麼答案？」

    「這個病人的肚子裡到底是什麼，我們的答案都說了，你還沒說呢。」

    此時眾人才想起來，原來卡維還沒參與其中，不禁起鬨道：「連伊格納茨老師都參加了，卡維醫生怎麼也得猜一個。」

    「對，得猜一個。」

    「10克朗？」卡維也不好駁了他們的面子，從錢包里拿出錢，「我猜是水。」

    「水？」

    「為什麼是水？」

    「肚子裡也能裝水？」

    場內觀眾的醫學水平層次不齊，真正聽懂他話的只有少部分經歷了不少臨床病例的醫生。卡維也沒給出原因，因為解釋根本跟不上希爾斯的刀子，只能先大致給個顏色：「嗯，就是一肚子黃綠色的水。」

    這時伊格納茨有些明白他的意思了：「你是說腹水？」

    「對，腹水。」卡維說道，「我沒摸過病人的肚子，但從目測的體積來看，估計有200-400ml。」

    這兒剛說完，那些猜答案的還處在懵圈狀態，希爾斯這裡已經切到了腹膜。他的細膩終究是裝裝樣子，一刀入腹就像捅開了河流上的堤壩，烏泱泱的腹水隨著洞口漏了出來：「快拿紗布.....唉，算了算了，就先這樣吧......」

    腹水的量沒辦法計算，但顏色卻非常明顯，就是卡維說的黃綠色。

    「卡維醫生怎麼知道是腹水？」

    「因為這種消瘦身材本來就意味著疾病消耗，而膨隆的肚子肯定不可能是蛋白質或者脂肪，就只能是腹水。」卡維沒法和他們說一些病理生理方面的東西，暫時先籠統地介紹了一個不怎麼準確的概念，「而這些腹水來得蹊蹺，肚子裡肯定還有其他東西。」

    希爾斯手術技術還過得去，可要他和內科一樣做診斷就有點強人所難了。八年本碩博連讀的臨床醫學中，一半是解剖，剩下最多的是病理，然後是其他醫學基礎理論，真正教授臨床醫學判斷的內容非常少。

    其實就算是內科醫生也很難靠視診去判斷病情，畢竟走在前沿瘋狂給雜誌社投稿的只是極小一撮人罷了。

    「諸位，是我判斷出現了失誤，讓大家看了這麼一出笑話。」

    希爾斯身上沾滿了黃綠色的腹水水漬，袖口和褲子上也都被浸濕了。他急忙糾正了之前的意外，並且迅速說出了下一步手術的計劃：「接下去我將把病人的腹水放空，然後繼續做腹內的探查。」

    這時，他的助手忽然叫了起來：「希爾斯老師，快來看看。」

    「怎麼了？」正對向觀眾席的希爾斯忽然回頭看向病人，「出什麼事了？」

    「老師，快看看病人的肚子，他肚子裡密密麻麻的......」助手咽了口口水，實在忍不住身上起來的雞皮疙瘩，閃躲開了視線，「裡面全是一粒粒的白色小疙瘩，我實在看不下去了。」

    「小疙瘩？」

    這是一種指頭大小的乳白色小顆粒，仔細去看就能發現它們早已密密麻麻地藏在病人的腹腔之內，大小網膜、腹膜、腸黏膜上全都是它們的身影。

    正當希爾斯神情恍惚不知道該說些什麼的時候，觀眾席上忽然傳出了一個人的聲音：「這是結核性腹膜炎！」

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