我在美國開診所 第277章 「活人無算」小成就（求訂閱，求月票）
周喬琢磨幾秒，建議道：「再做一個MRI吧，我是考慮顱骨筋膜炎，但是還需要進一步檢查確認。」
「顱骨筋膜炎？這是什麼病？」大家都面面相覷，根本沒聽過啊。
周喬笑道：「顱骨筋膜炎，是一種罕見的以纖維母、肌纖維母細胞增生為特徵的非腫瘤性疾病。
它的典型臨床表現就是頭皮上孤立、快速生長的實性無痛性包塊，病變有時會穿透顱骨侵及腦膜，繼而引發一系列與部位相關的臨床症狀。
在影像學上，通常表現為溶骨性缺損，可伴或不伴硬化性邊緣。
因為這個病局部侵襲的特性以及快速生長的方式，跟某些惡性腫瘤比較像，所以可能會被誤判，但是，顱骨筋膜炎通常被看作一種特殊類型的結節性筋膜炎，而且往往預後較好，手術切除後，一般是不容易復發的。」
「它與一般的結節性筋膜炎不同，顱骨筋膜炎一般僅位於頭皮軟組織或顱骨，而且絕大多數顱骨筋膜炎發生在嬰幼兒身上，在成年人身上不超過10例，其中又以男性多見，男女比例大約是2：1。」
「這個病，在上世紀80年代首次被報道，全球記載的也就百餘例，你們認不出來也就不足為奇了。」
「其起源目前尚未明確，普遍認為它可能起源於帽狀腱膜，腱膜下疏鬆結締組織，深、淺筋膜層以及覆蓋於骨縫或鹵門表面的骨膜或纖維層膜。」
「有人是提出過一種假設，認為局部外傷可促使纖維母細胞、肌纖維母細胞反應性增生，然後導致顱骨筋膜炎形成。目前報道的文獻中，有一部分患者確實有外傷或產傷病史，但是大多數患者並無外傷史。」
「也就是說，患者的這個小包塊，可能跟他摔一跤並沒有關係。只是之前巧合，大家被誤導了。」
「因為這種病非常罕見，在臨床上病例少、經驗少，導致漏診高、誤診高、用藥難等問題，也就不足為奇了。罕見病往往被稱為『醫學的孤兒』，不是沒有道理的。你們能引起警惕，沒有輕易下結論，其實已經很了不起了。」周喬笑著說道。
聽著周喬娓娓而談，大家慚愧的同時，不禁驚嘆，並豎起大拇指誇讚：「怎麼周醫生就如此博學多才呢？」
「是啊，年紀輕輕，其淵博的學識似乎比我們所有人加在一起都厲害了！」
「周醫生優秀啊！我見過很多天才，但是沒有一個能比得上周醫生的。」
周喬謙虛擺擺手，想了想，扯了個謊：「我老師是院士啊，諾獎得主！他老人家對這個疾病的機理也是有研究的，曾經跟我講過。」
得，推到多米特里院士身上了。
這也是有個便宜老師的好處吧，以後有什麼解釋不通的，全部讓多米特里老師背鍋。反正，人家也不可能打電話過去求證不是？
即便想打電話，一般人也沒這個資格。
多米特里院士不僅僅是學術界泰斗，更是富豪中的富豪，一般人真的很難與其有交集。
周喬的這番詳細講解，早被有心的醫生用手機錄製下來，然後傳播在了醫院內部論壇上，供大家學習。因為還有許多醫生未到現場。
這也是紅杉樹醫院經常聽周喬講解，聽出了經驗，養成了習慣。
當然，這麼「機密」的內容，約阿希姆·蘭格雷院長曾特別交待過，僅限於醫院內部交流，大家要注意保密。
其他科室的一些醫生學習後，也算是有了這方面的見識，隨後這個病例的資料再整理整理，下次遇到這種情況，也就不會漏診錯診了。
當檢查結果出來，周喬進一步確定了是這個疾病，只不過，想要最終確認，還是需要通過病理檢查以及免疫組織化學檢查。
這就需要做手術，切下樣本，送病理檢測了。
反正，不管如何，都是要手術治療的。
如果是在鳶尾花診所，這個手術可以讓墨菲或者絲黛芬妮來代勞，但是在這裡，只有周喬親自動手。
他很快就擬定了手術方案，然後向患者講解，比如具體的病情、手術的必要性和大致的手術方案，另外還有預後和隨後可能的一系列治療措施，以及各種風險說明。
這也是應有之義，不管手術大小，風險必須列清楚。
然後，患者簽字，手術馬上緊鑼密鼓地開始準備。
有個好處就是，現在紅杉樹醫院需要做手術的患者不多，周喬又急著走，所以可以馬上安排。不需要等很久很久。
患者打電話通知了家人，他的老母親趕過來照顧他。
當一切準備就緒的時候，手術開始了。
由於是頭部手術，需要對顱骨進行清創，所以這台手術屬於神經外科的範疇。
患者的母親聽說是罕見病，什麼顱骨筋膜炎，在手術室外面焦急等待的時候，也忍不住手癢，拿出手機搜索了一下這個奇怪的疾病，然後，她就被驚到了。
網上的資訊當然是不能看的，隨便一看就是絕症，或者各種麻煩的後遺症、併發症。
比如，這位母親就搜索到了一張顱骨筋膜炎的圖片，差點給看吐了。畫面太噁心。
另外就是，術後的護理極其複雜，據說稍有不慎就會感染，並發其他嚴重的症狀，總而言之，一旦被這個疾病纏上，後患無窮。
她卻不知，這是頂流名家周喬出手。
周喬的清創術可是完美級數，雖然顱骨筋膜炎需要清創的部位不同，手法也不一樣，但是周喬的清創術包羅萬象，一理通，百理明，他又慣會舉一反三，推陳出新，所以周喬出手，基本上不會留下後遺症、併發症。
他往往都是一次性搞定，不需要二進宮，三進宮。
術中，可明顯見到位於患者右側額部顱骨表面的包塊，白色，質軟。
將其切除，清理乾淨徹底，而未傷及腫塊周圍重要結構。
手術不可謂不順利。
邊上協助的助手，將周喬切除下來的組織小心翼翼裝入樣品袋，送檢。
大約是灰白與灰紅夾雜在一起，碎碎的一小堆，約1.0cm×1.0cm×0.6cm，裡面的紅色部分是些許血跡。
切面灰白，實性，核心部分質脆。
之所以是碎碎的一小堆，而不是整塊，是因為切的時候化整為零了。
這就好像考古一樣，挖的時候要從表面一點一點挖，一點一點清理，讓術野露出來。剛開始就一整刀挖下去，萬一傷到了健康的組織怎麼辦？
送檢之後，病理實驗室加急做鏡檢。
周醫生急著回舊金山呢，據說機票都訂好了，哪能磨磨蹭蹭？美國人效率低，也是分場合的。或者說看人的。
你信不信，大老闆一句話，下面的人立馬屁顛屁顛，各種加班。有時候，大老闆甚至不需要發話，下面那些卷王也會開始捲起來。
有人的地方就有江湖。在美國職場，如果伱感覺不到卷，感覺不到職場爭鬥，那是因為你不重要，沒有進入核心圈子。
可能中國去美國留學的，大部分都是學術性人才，不擅長那種彎彎繞繞，或者說明明知道，但是不喜歡。精擅這個的都留在了國內。
洛婭集團里，有不少中高層是非裔或者印裔，但華裔只有一個陳志寧。
不是她不想用華人，甚至因為周喬的關係，她還特意關注過集團內部的一些華人，奈何，不少人都太「直腸子」，有時候甚至聽不懂話里的一些「交鋒」和「暗示」。洛婭也只能作罷。
然後，值得一提的是，洛婭前些陣子和中方代表團就核電站的合作事項進行了談判，這才徹底領教了中國人的心機與戰略，才明白，擅長爭鬥的真正高手，估計都在中國官方。
病例檢查結果顯示，腫塊是由增生的梭形細胞組成，排列雜亂，有些呈席紋樣，胞質淡嗜鹼性，胞核細長至卵圓形，核仁不明顯，間質黏液樣變性，玻璃樣變性，無細胞異型性及病理性核分裂象。局部可見反應性成骨。
脆的那一部分，就是骨質，或者說鈣化。
免疫組織化學檢測顯示：梭形細胞呈平滑肌肌動蛋白和波形蛋白陽性，Calponin、bcl-2、CD34、CD99、S-100蛋白、SOX-10、STAT6、β-catenin、結蛋白陰性，Ki-67陽性指數10.7%。
前前後後的資料匯總，最終，自然是確診為顱骨筋膜炎，證實了周喬之前的判斷。
大家見怪不怪，認真學習病程資料，總結經驗心得。
術後，這個胖胖的小伙子被轉入重症監護病房，第二天，轉入神經外科普通病房。
期間，自然有護士遵醫囑進行護理，如常規頭孢呋辛抗炎，查降鈣素、血常規，監測體溫、血壓、心率、血氧飽和度等等。
出院指日可待。
由於這個病例特殊，所以日後還是需要定期隨訪，一是關注患者健康，二是收集後續的信息和數據，完善病程資料。
而周喬，早已由洛婭親自送行，乘坐航班從休斯敦直抵舊金山。
久違的鳶尾花診所，周喬終於回來了。
四個女孩子喜形於色，每個人看向周喬的目光，都有種要吃了他的感覺。
周喬心中一凜，確實，把四個女孩子晾在家中太久太久了。回來之後，得好好彌補她們一番。
只是，以一敵四，對方四人又是久曠之身，周喬感覺到了些許壓力。
忽然，在這個時候，腦海中久未露面的系統，再次彈出了金色虛擬面板：
「恭喜宿主，達成『活人無算』小成就，診所以及個人，累計救治危重病症超過一萬人，累計受益患者突破十萬人次。獎勵III階蛻變藥劑一支，身體、精神力，各方面屬性均進一步提升100%！」
周喬欣喜的同時，心念電轉，一萬人？十萬人？有這麼多嗎？
不由暗暗思忖，自己、墨菲、絲黛芬妮加起來，在現實中做過的三級以上手術，可能也就一千台左右嗯，估計東非那邊X病毒，研發出疫苗和特效藥，占了大頭。
系統再次彈出對話框：「由於III階蛻變藥劑極為珍貴，請問宿主是兌換實物，還是直接在身體中釋放藥性？」
周喬：「直接釋放吧。」
旋即，一股熱流流淌於身軀之中，周喬頓時精神一振，看向四女的目光，充滿了自信。
這下哥總算應付得來了。不怕你們了！
四女，看著周喬自信的目光，陽光開朗燦爛的笑容，忽然之間，都怦然心動，變得極為期待。
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(本章完)
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