手術直播間 1787 隱匿發病

    「而且你說的不對。」鄭仁道：「bradleya.gross等人對目前煙霧病及煙霧綜合徵血管介入治療的文獻進行系統性回顧並結合，研究發表於neurosurgrev上。」

    「他只總結了28例血管介入治療患者，其中11例血管內支架，17例血管成形術。成功的手術，只有7例。」

    「百分之二十五。」蘇雲道。

    「首先，bradleya.gross博士對介入手術是有偏見的，這一點不容置疑。他在文章的最後說，結果明顯不支持運用血管介入治療煙霧病和煙霧綜合徵，將來還需要他們做更多的研究，收集更多的數據來證明這一觀點。」

    蘇雲撇撇嘴，看了看手機，滴的車已經很近了。

    「我認為所有研究工作，只要不能秉承客觀、公正的態度，結論都是值得懷疑的。」鄭仁道。

    「隨你怎麼說，煙霧病的介入手術治療……我問問三博或是天壇，看看他們開展過沒有。我想想，神經外科認識的人不多，有沒有人認識華山的神經外科呢？」

    蘇雲嘮叨著，一台車打著雙閃開過來。

    上車，蘇雲捧著手機在聯繫事情，鄭仁則回想煙霧病與冠脈手術之間的聯繫。

    要是急診做手術的話，會面對什麼樣的風險，這一點不言而喻。

    但鄭仁並不畏懼。

    先做好準備，其他的就等看到患者後去系統手術室做手術，來印證自己的觀點。

    雖然手術訓練時間還有一些，但鄭仁習慣性的不想「浪費」。

    這兩天已經兩次用手術訓練時間進行思考病情了。

    一次是吃了動物的甲狀腺導致甲亢、甲狀腺危象。另外一次，則是徹底的浪費，因為自己扒蒜。

    這事兒得算在常悅頭上，鄭仁心裡暗自想到。

    很快來到912，本來距離並不遠，跑著也就到了，但蘇雲習慣性的叫了車，也是無所謂的。

    趙雲龍在eicu，兩人也不猶豫，直接去eicu。

    912的eicu是一個u字形的建築，每個患者都是單獨隔離的，走廊里有搭起來的小桌板，這是供醫護人員疲勞的時候隨便趴著睡一會的地兒。

    醫護人員根本沒時間去值班室休息，eicu就是這麼一個詭異的存在。

    已經快晚上十點了，兩人進eicu後，首先映入眼帘的是繁忙的工作站。

    四個值班的進修人員，包括昨晚夜班的那位都還在忙碌著。連續40個小時不休不眠，那位進修醫生卻看不出疲倦，整個人都陷入一種病態的亢奮狀態。

    鄭仁搖了搖頭，如果說急診科不招人待見，icu、eicu這種重症科室肯定更不招人待見。

    海城市一院的icu還算好說，那面急危重症比較少。而912的eicu卻是另外一番天地，40張病床始終滿負荷運轉。

    要是沒有進修醫生這種生物存在的話，912的運轉直接就會面臨崩潰。

    不光是這面，包括鄭仁的社區醫院，都是一樣。現在社區醫院護理力量還夠，但是醫生基本都是進修醫。

    鄭仁沒時間感慨這些事情，他快步跟在蘇雲身後，走進一個隔離間。

    趙雲龍很嚴肅的站在病床前，死死的盯著患者的心電監護。

    「老趙，什麼情況？」蘇雲問到。

    「術後已經出現3次快速室性心律失常，電除顫糾正。情況不樂觀，你來看看。」趙雲龍也不回頭，只是瓮聲瓮氣的說到。

    「從頭說說。」鄭仁道。

    趙雲龍回頭，看見鄭仁也跟著走進來，這才轉身，「鄭總，您也來了。」

    「還鄭總鄭總的，叫老闆。」蘇雲一邊說著，一邊蹲下看兩側的胸瓶。

    引流量不是很多，手術做的應該沒問題。估計是患者本身的身體情況，導致搭橋術後出現快速室性心律失常。

    「患者術前隱匿發病。」趙雲龍沒理睬蘇雲的嘮叨，看樣子已經習慣了，而是直接匯報病情。

    鄭仁的眉毛一下子皺了起來。

    隱匿發病？這個……鄭仁覺得有意思了。

    所謂的隱匿發病，是患者本身沒有任何症狀，但機緣巧合的情況下發現病情很重，必須要治療。

    往大了說，所有腫瘤早期，都算是隱匿發病。不過這麼說並不準確，腫瘤早期發病病情不重。

    真正麻煩的是那種病情極重，可是身體沒有反應，至少患者本身沒有覺察的病症。

    這種情況很少見，沒想到今兒就遇到了。

    患者都心梗了，還隱匿發病……鄭仁這回有八成的把握確定患者腦部的煙霧病可能是一種關鍵因素，導致患者沒有覺察到心前區疼痛。

    當然，這只是一個猜測。

    「患者胸悶氣短三個月，加重三天來我院呼吸科就診。胸部ct可見主動脈鈣化嚴重，心臟增大，於是就去循環科住院。心臟造影顯示三支病變，前降支堵塞90%，右冠堵塞95%，迴旋堵塞95%。」

    好重的冠心病，鄭仁已經能猜到患者經歷了什麼。

    果然，趙雲龍隨後證實了鄭仁的猜測。

    「在循環科住院期間，患者家屬拒絕行心臟介入手術治療。造影后，家屬還在商量的時候，突然發病，快速室性心律失常後心臟驟停。」趙雲龍道：「急診心肺復甦，行心臟支架術。」

    鄭仁腦海里勾勒出來今天下午循環內科和心胸外科進行的那種讓人激素分泌過量的急診大搶救。

    心臟驟停，一把按壓，一邊送到循環導管室。

    這個過程說起來簡單，估計現在循環科的醫生還沒緩過勁兒來。

    「下支架的過程中，患者突發兩次快速室性心律失常。」趙雲龍道：「球囊開通，只要一刺激，心臟就停。後來只能急診開胸，行冠脈搭橋手術。」

    和鄭仁想的差不多，基本就是這麼一個過程。

    「術後患者雙側胸瓶引流不多，心包引流也不多，但快速室性心律失常頻發，已經電除顫三次了。」趙雲龍道，「準備做iabp，但患者家屬還沒回復。」

    iabp，又叫主動脈內球囊反搏，是機械性輔助循環方法之一，通過物理作用，提高主動脈內舒張壓，增加冠狀動脈供血和改善心肌功能的一種手段。