最終診斷 287.說還是不說？

    測試廣告1    04年沒微信，更沒手機qq，移動通訊只有電話和簡訊兩種。文師閣 m.wenshige.com

    以劉明的年紀選擇慢悠悠的拼音打字，遠沒有一通兩分鐘的電話來的方便。而且他作為工廠老闆，電話是做生意的基本通訊手段，不存在付不起高昂通話費的情況。

    但劉明卻選擇了和祁鏡一樣，發了條簡訊。

    第一眼看到簡訊，祁鏡覺得有些奇怪。不過簡訊的內容還不錯，短短六七十個字篇幅不長但誠意滿滿，寫出了他的無奈和歉意：

    【醫生，剛去丹陽醫院的是我，不好意思，家有事先走了。治療眼睛的法子我都知道，已經水洗過，現在舒服了。眼藥水我也會買，謝謝】

    除了幾處拗口的地方，祁鏡看著挑不出什麼毛病，而且對於這件事兒來說，簡訊交流也要比電話省心。畢竟語音通話成不了證據，簡訊這種文本內容倒是方便得多。

    既然本人都那麼說了，祁鏡就算覺得有些怪也不會太在意，隨手也回了他一條簡訊：

    【最好還是回來再評估一下視力，讓醫生挑選合適的眼藥水再回去養病】

    【嗯，家的事忙完就來】

    收到回信後，祁鏡打電話去了眼科，找到了依然憂心忡忡的江靈：「劉明回簡訊了，剛才找你看病的就是他。」

    「真的？」

    聽到這個消息，江靈鬆了口氣，高高懸起的心總算被輕輕地放了下來：「太好了，謝謝你。」

    「大家都是同事，以後說不定還得找你幫忙。你有他的電話吧，待會兒我把發我這兒的簡訊再轉發一份給你留作證據。」祁鏡交代完後又想了想，還是建議道，「做了這些準備應該沒什麼問題，但我覺得以防萬一還是得讓他再來一次醫院。」

    「嗯，這個我懂。」

    吃一塹長一智，江靈剛栽了跟頭深知這事關乎自己的前程，不能有僥倖心理。這回要是不把病人叫回來實實在在地給剛才的治療收個尾，她心裡也會留下疙瘩，絕不可能放心。

    這場風波告一段落，至少在祁鏡這兒應該不會有下文了。

    掛了電話，祁鏡把今天經手的病人又都捋了一遍，上午平平淡淡，下午開始情況就有點刺激了。一整天下來，危重的不少，但除了那位重症肺炎導致呼吸困難的女病人外，其他人都得到了妥善處理。

    感染科怎麼還沒人下來？

    祁鏡看了看時間，離他打電話上去到現在已經過了4個多小時。要是換成平時科室忙一些很正常，可今天是雙休，照理不應該這樣才對。

    考慮到那個病人的麻煩程度，他還是沒忍住，又給感染科去了個電話。

    接電話的依然是上午那位住院男醫生：「喂，找誰？」

    「我內急的，上午打電話叫過會診了。」祁鏡心裡多少有點不舒服，「病人本來就是重症肺炎，高燒39度以上。足足過了五個小時，剛都上呼吸機了，怎麼還沒人下來會診？」

    「嗯？」沒想到男醫生也覺得奇怪，「蔡主任沒下去嗎？」

    「沒見到人。」

    「主任辦公室一直空著，我也不知道她去了哪兒。」對方也顯得很無奈，「會診的話......現在科里就我一個人，實在跑不開。」

    這個肺炎祁鏡都拿不準，冒險讓一個住院下來給他會診也沒多大意思。

    主任的周圍總會有這樣那樣的瑣事，教學、會議、編書、研究、論文都得由他們來把關。尤其是科室大主任，就連科室整體的學術傾斜方向都得由他們來做主。這需要考慮到醫院內部的情況，病源夠不夠，資金夠不夠，會不會影響到醫院的整體發展......

    一旦坐上了這個位子往往就會慢慢脫離臨床，有不少人從副高起就開始神龍見首不見尾。

    「那把蔡主任的小靈通電話給我。」祁鏡退而求其次，準備自己打電話過去問問原因。

    「之前我也打過兩次，都沒人接。」

    「給我就是了。」

    「好吧。」病人為大，男醫生也不糾結，交出了電話號碼。

    祁鏡剛掛掉這兒的電話，就直接撥下號碼打了過去。不過正像這位住院說的那樣，電話鈴一直在響，就是沒人接。

    蔡萍從11點開始到現在一直都處於「失聯」的狀態，祁鏡作為醫生還是對診斷特別敏感的診斷醫生，不得不往一些奇怪的方向考慮。

    蔡萍也50多歲了，有沒有高血壓他不清楚，但從發福的體態來看就算沒高血壓也有很大幾率得糖尿病。三高發病率連年升高，三樣里說不定就會沾上一樣，不然豈不是對不起她的那副梨形身材。

    高血壓對應的是腦卒中。

    高血糖如果控糖不足就會演變成酮症酸中毒，控糖太過就是應激性血低糖，都是高血糖里會出大問題的併發症。

    三高里也就高血脂看上去稍稍好一些，但它本身就是引起高血壓的高危因素，情況嚴重到一定程度時還會造成心梗、深靜脈血栓，從危險性上來看只重不輕。

    我又開始胡猜了......

    祁鏡用手心輕輕拍了拍自己的腦門，自言自語了兩句：「腦子彎進去就容易撞死胡同，越想越離譜。當初這個小老太活到七十，身體還好好的，特別精神。現在她還年輕，應該不會出什麼事兒。」

    轉換了下思路，他又把注意力集中在了這個重症肺炎上。

    其實當初他打電話給感染科，就是衝著主任級備班去的。就算蔡萍這個大主任不做備班，她科里的兩位主任四位副高的水平都不低，即使診斷不了是什麼造成的感染，也能在診斷性治療方面幫忙把把關。

    現在既然是蔡萍做備班，人又不在，祁鏡只能靠自己了。

    當然診斷他早就有了，只是要說服王廷還需要花費些口舌。

    病人是四十多歲的中年婦女，來醫院的時候有低熱、咳嗽和一些輕微的胸痛，沒有咳痰和其他呼吸系統症狀。在普通內急那兒急查了心電圖沒什麼問題，但做的胸片能看到左肺有一大片胸腔積液白影，這才轉手到了他們這裡。

    胡東升接手後考慮是胸膜炎導致的胸腔積液，胸膜炎會產生胸膜刺激征，咳嗽或者呼吸的時候就會胸痛。

    剛開始是做保守治療處理，看看抗感染治療下去，這些胸水能不能自己吸收消退。但不出一小時，病人情況加重，除了咳嗽、胸痛，又多了一個呼吸困難。

    胡東升覺得是胸水壓迫了左肺，所以就沒猶豫，直接叫了呼吸科下來急抽胸水。

    做胸穿的醫生手腳麻利，抽出不少積液，但壓迫解除後，病人的呼吸困難卻並沒有好轉。這種情況不多見，但胡東升的反應很快，判斷呼吸困難的原因不僅僅是胸水，甚至有可能和胸水沒多少關係。

    把具體情況通知了王廷後，又讓病人複查了個ct，但結果是只能看出左肺有很淡的彌散性炎症，根本找不到明顯的病灶。

    按理說病人的病情很嚴重，進醫院後體溫也在持續走高，現在都有呼吸困難了，可在產生胸水的左肺上，他們竟然一個病灶都發現不了。死神算是和這些急診醫生開了個小玩笑，虛晃一槍後藏進了幕後，留下了只一袋清亮的胸水。

    這時候祁鏡猜測感染的原因可能是弓形蟲。

    猜測很大膽，但理由其實並不多，只有兩點。

    弓形蟲一般感染的就是腦和肺，肺病有幾種形態。其中有一種就是嚴重的胸膜炎，會出現大量胸水，而肺臟雖然感染嚴重，但在影像學上表現並不明顯。而第二點就是病人家裡養過貓，雖然兩年前貓就死了之後也沒再養過，但祁鏡依然認為弓形蟲就是這隻死貓帶來的。

    「這算什麼理由？」王廷拍了把桌面，訓斥道，「好歹你說點有用的呢！」

    祁鏡兩手一攤，笑著說道：「我能有什麼辦法，醫院裡那些檢驗科根本沒有寄生蟲專用的染色，要不然直接胸水拿去做光鏡鏡檢就行了，容易的很。」

    「那就通知家屬，直接送疾控中心。」

    「疾控中心的速度可不快，要不少時間才能得到結果，她這種情況能熬到出結果嗎？」祁鏡想了想，還是想出了一個不是辦法的辦法，「其實弓形蟲是機會致病寄生蟲，病人如果真是弓形蟲感染，那t細胞的數量應該降低。」

    「你是說做個cd4+t細胞計數？」

    「檢驗科里免疫熒光還是能做的。」祁鏡笑了笑，「其實我挺想把hiv的檢測也一起做掉的。」

    「hiv還是算了吧，家屬問起來你怎麼說？」

    「照直說咯，還能怎麼說？」

    祁鏡一本正經地回了一句，馬上迎面接住了王廷飛來的一本血常規檢查單：「這算什麼餿主意？你還是給我安分點，老老實實地待在診療室里，別跑去留觀室給我沒事兒找事兒！」

    王廷只採納了他前一個意見，先做一遍cd4+t細胞計數，檢查病人的免疫情況。雖然cd4+t細胞降低和hiv本身有嚴密的相關性，但老頭還是穩了一手，在細胞計數出來之前，還是先壓著不說為妙。

    不過cd4計數本身也需要時間。就在這段時間裡，病人病情進一步加重，直接抬進了重監室。

    未知感染造成的重症肺炎，呼吸科下來的時候氧飽和度跌到了90以下，除了建議上呼吸機已經沒什麼能做的了。現在只有靠感染科選擇性地用用抗生素，碰碰運氣。

    當然祁鏡還是覺得像弓形蟲，所以一早就在處方單上寫下了抗弓形蟲感染的藥物。

    磺胺嘧啶和乙胺嘧啶聯合用藥，如果情況允許的話，還可以加阿奇黴素或者克林黴素。如果cd4+t細胞卻是降低的話，則還需要加干擾素。

    之後就只能聽天由命了。

    祁鏡打開電腦，不停刷新著病人的實驗室檢查報告欄......

    其實在他看來，感染到了這種程度，就算cd4+t細胞不高，也應該直接上治療搏一搏才行。畢竟弓形蟲感染只是更多見於免疫力下降的病人，其實也有少部分病人的免疫力會正常。

    隨著鼠標不停輕點的聲音，一條檢查記錄忽然出現在了他的眼前。

    「來了來了......」

    祁鏡點開報告，面前那條檢查項目赫然出現在了他的面前，鮮紅色的數字和向下的箭頭異常扎眼：「竟然那麼低！」

    確認自己沒看錯後，他立刻跑去了icu。

    王廷也沒想到這位病人的免疫力會降得那麼厲害：「才93？那麼低？」

    「是啊，成年人每微升好歹也得500以上，兩位數實在太低了。」祁鏡看著插著呼吸機的病人，拿出了那張已經填上了抗弓形蟲治療的處方單，「開始治療吧。」

    王廷看著足足四排藥物，心裡直發怵：「你用那麼多藥？」

    「感染太重了，必須搏一搏。」祁鏡解釋道，「既然是cd4+減少，免疫系統完全停擺，她隨時會感染性休克。真到了那時候......」

    王廷嘆了口氣：「我去找家屬談吧。」

    內急遇到這種重症病人，一般都是王廷去和家屬談話。工作了那麼多年，老頭很會控制情緒，也不會過分刺激到家屬的神經，這方面一直都是他包辦的。

    祁鏡的嘴本來就很欠，也知道自己的短板，所以平時這種活都不會去碰。

    但這次他卻難得把老頭攔了下來：「還是我來吧。」

    「你去談？」

    祁鏡上前撩起病人的袖子，能明顯看到手臂的皮膚上有一些細小的皮疹。這些不知什麼時候出現的皮疹，和她體內的肺部感染，以及cd4+t細胞的檢查報告，都指向了hiv。

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    三個字剛說出口，王廷瞬間就明白了祁鏡的意思，點點頭：「行吧，你去談，務必讓他在治療方案上點頭。」

    現在病人能不能救回來還兩說，最重要的是先確定病人家屬，也就是她老公的情況。

    「你是想讓他老公做個hiv檢查吧？」王廷嘆了口氣，「我又不是沒遇到過這種事情，當然會讓他去做。」

    「主任，你誤會了。」祁鏡說道，「現在都到了這種時候，我們反而不能說。」

    「不能說？」測試廣告2