最終診斷 289.忽悠

    測試廣告1    醫院就像是一家小公司，大框架都差不多，但每個醫院都有各自不同的的制度，很多細節在不同醫院裡都是截然不同的。詞字閣 www.cizige.com

    一院雖然和丹陽醫院同屬丹醫大，但內急的工作環境完全不一樣。

    這應該是出於兩家重量級公立三甲離得太過接近的原因下，互相思考各自定位後決定的。畢竟丹陽醫院的急診救治率獨占鰲頭，總會壓一院一頭，久而久之再和丹陽醫院搶病源就沒什麼意義了。

    一院沒有特設的120綠色通道診療室，診療室被整合進了搶救中心。而「綠色通道」在他們那兒成了一種單純的待遇，也就是120送來的病人會得到第一時間的治療。

    除此之外，一院也沒有大面積走廊式的留觀室，取而代之的是由四間有著8張床位的大病房組成的真正的留觀室。

    四間留觀室分在兩邊，與中間的搶救室和重症監護室想連通。

    沒有特設的綠色通道，留觀室的面積和床位也非常有限。但相對的，一院卻增加了普通急診的診療室數量和重症監護室的床位，單從裝修層面上看，確實要比丹陽醫院整潔和有序得多。

    一院不再執著於和丹陽醫院搶急救中心的病人，而是著眼於普通急診和急救病人留觀時的住院舒適度。

    白天早中班的普通內急診療室里，一般會有四位醫生同時坐診，而半夜也有兩人輪班。相似的治療水平加上減半了的排隊時間，讓普通急診病人更青睞一院。

    雖然是無奈之下的變通之法，但效果很不錯。

    只不過一院需要抽調一部分人事編制給內急，不然一天要安排10位其他科的醫生泡在普通急診室里，就算上京的大三甲都會吃不消。而現在坐在張祥身邊這位就是一位註冊在一院內科急診的急診醫生，李志浩。

    他現在的心裡除了糾結就沒其他感情了。

    實驗室化驗單上的數據已經再明白不過，如果遮掉病人的名字，他恐怕已經說出了hiv三個字母。在這種時候hiv的抗體檢測也只不過是幫病人要個切實的證據罷了，對醫生的診斷並沒什麼太大的幫助。

    一邊是病重的堂姐，但卻極有可能染上了hiv，估計是以前外面亂搞出的事兒。而身邊的姐夫倒是個老實巴交的中學老師，現在正等他給詳細講述病情呢。就算現在能瞞過去，她堂姐這兒親戚一堆，總要說出實情。

    李志浩腦子一團亂麻：這讓我怎麼講？真要直接講出來萬一出事兒怎麼辦？

    最好的情況就是讓他堂姐自己坦白，但從現在的狀況來看似乎會有點難度。

    退而求其次的話，就是讓這位負責的醫生來說，可對方好像並沒有這個意思......等等，這小子好像有點東西啊。李志浩忽然意識到自己對面的這位小醫生並不是吃乾飯的，不顯山不露水，實力卻全藏在了剛才那幾句話里。

    從始至終祁鏡就只說了一句cd4+t細胞減少，卻不說為什麼會減少，理由被他藏得死死的。

    這就好比是有人找他問路，他明知那條路上有個大坑卻沒多提醒一句，就站那兒等著別人自己往裡跳。

    張祥不懂醫，還以為是條漂亮的商業街，很想去看個究竟。李志浩這個做弟弟見著，怎麼也得攔著他，可這要怎麼攔？

    說實情不可能，那就只能......

    算了，豁出去了！

    「祁醫生，這個cd4+t細胞減少......」李志浩頓了頓，回看了祁鏡一眼，「王主任覺得是什麼原因造成的？」

    嗯？

    這次輪到祁鏡感到奇怪了，一個第一人民醫院的急診醫生，怎麼可能參不透裡面的玄機？但和他互相交流了一波眼神後，他懂了，這是在明著甩鍋呢，是在逼他說出答案來啊。

    「那原因就多了。」

    祁鏡開口解釋道：「我們現在還是要關注感染和肝腎損傷本身，這兩點才是奪走病人生命的最大威脅。至於免疫系統的問題，等病人恢復後可以去免疫科進一步檢查。」

    李志浩甩出來的黑鍋，在空中劃了道高高的拋物線，被祁鏡一個側身很輕鬆地躲過了。

    一般說到這兒就差不多了，這也是之前王廷和李志浩說過的原話。接下來，按常理來說，兩位在職醫生會商業胡吹一波，然後很愉快地結束這場談話。至於到底是不是hiv，如果還有機會的話，完全可以等一切塵埃落定後再去深究，這樣彼此都沒什麼負擔。

    李志浩當然也懂，但問題就卡在了這裡，這是張祥一直想搞清楚的地方。

    為什麼好端端一個大活人會莫名其妙免疫系統出問題？關鍵他這個醫盲都能看出感染的原因就在免疫能力降低，為什麼醫生卻視而不見？平時說的治病要治病根，怎麼現在卻不治了，甚至連查都不查一下？

    他想了大半天，愣是沒想明白。

    「醫生，也不是我為難你。」張祥也有自己的難處，「我就是想要個原因，萬一人沒了我也好給她父母有個交代。明天她爸媽和叔舅姨嬸都會來，拿不出個說法，他們怎麼可能罷休。」

    這時候的張祥看似很理性但精神卻已經到了一個臨界點，極有可能因為醫生的態度而去鑽本不該存在的牛角尖，更何況這個牛角尖本來就存在。

    但真要說出實情，事情難料。

    李志浩嘆了口氣，也只能附和道：「說不定我堂姐的免疫系統才是關鍵，我覺得還是先給免疫能力下降定個性比較好。」

    祁鏡也算明白了，李志浩也里外不是人。

    既然知道了他們兩人的目的，祁鏡也算是有了個大致的回答範圍：「原因有很多可能性，大致可以分成先天性和後天獲得性兩大類。想要確診除了抽血化驗外，還要做骨穿，病人身體太差，骨穿隨時都會造成感染。」

    見張祥心急了起來，還想說些什麼，祁鏡馬上安撫道：「既然一定要個說法，那我幫你推斷一下。」

    「推斷？」李志浩皺起了眉頭。

    「嗯，推斷。」

    祁鏡拿出手機擺在桌面上，然後切換到了錄音功能：「既然是推斷，那就是一種猜測，並不能說百分之百正確。所以我想錄個音證明一下，沒問題吧？」

    兩人見了手機，搖搖頭：「沒問題。」

    先天性的免疫能力下降其實很好理解，就是生下來就有免疫缺陷，只不過一直都沒發病，熬到了現在這個年紀。不過正常情況下是不可能熬那麼久的，先天性免疫缺陷會在出生後不久就發病，所以這一條直接就能略過。

    比起先天，後天獲得性的病因就多了。

    比如長期服藥導致的免疫細胞生成障礙，比如感染了某些病毒從而造成了免疫系統癱瘓，再比如免疫系統本身出了問題，最有可能的就是淋巴瘤。

    祁鏡掰著手指一個個介紹著可能出現的情況，而hiv感染就混在了第二條的病毒感染里。

    他把hiv擴大到了全病毒範圍，籠統的概念外加超快的語速，讓張祥直接略過了這一項。而緊接著語速放緩後，說出口的淋巴瘤成了他最在意的一個原因。

    「淋巴瘤？」

    「有可能，不過診斷需要依靠骨穿做塗片，病人身體承受不住這種創傷性的檢查，現在無法確診。」

    張祥點點頭，在確認了這一項原因後，便想往前再一個個去確認。但剛要問出口，話頭卻被祁鏡一把又搶了過去：「其實還有一種可能性，也就是特發性cd4+t細胞減少症。」

    這個說法非常直白，再配合病人cd4+t細胞減少的化驗單，讓張祥產生了極大的興趣：「這個......這個特發性減少症是個什麼東西？」

    其實不僅僅是張祥，就連他身邊的李志浩也疑惑了起來：這是什麼症？我怎麼從來沒聽說過？

    祁鏡用一個看似複雜實則簡單的專業名詞，成功吸引了張祥的注意力：「這是上世紀90年代米國疾控中心發現的一種特發性疾病，病人免疫系統中的cd4+t細胞數量持續減少，免疫系統崩盤，最後全身嚴重感染......」

    和自己的老婆一模一樣！

    張祥又點了點頭，這次幅度和力度都要比之前大了許多：「應該就是這個了。」

    祁鏡繼續說道：「這些都只是懷疑，92年米國才發現，國內對這種病了解不足，檢查很難做。所以我們一直都沒浪費時間做檢查，現在最重要的還是肝腎衰竭和很有可能反撲的肺部感染。」

    終於說通了。

    張祥謝了祁鏡兩聲：「醫生，拜託了。」

    「今晚我留在重監室看著她。」祁鏡拍拍他的肩膀，鼓勵道：「你先去吃點東西吧，接下去說不定是場長期鬥爭。」

    「嗯。」

    張祥走了。

    李志浩卻留了下來，還特地確認了一眼走出急診大門去吃飯的堂姐夫，這才關上洗胃室的房門。

    「還有問題？」祁鏡收拾了手裡的化驗單，奇怪地看著他，「我都把人糊弄過去了，也沒說是hiv，應該滿意了吧。」

    「其實就算是說了我姐的真實情況，我堂姐夫也應該不會......」李志浩說了一半，沒再說下去，而是換了個話題，「祁醫生，我留在這兒也不是為了我堂姐，而是那個什麼特發性cd4+t細胞減少症？這是什麼東西？」

    「我剛才都說了，你沒聽？」

    「聽了啊。」李志浩暗罵了他一句，「可真有這東西嗎？」

    「那肯定有，我都錄音了，怎麼可能騙人呢。」祁鏡笑著說道，「我怎麼也得對自己負責吧。」

    李志浩覺得奇怪：「你一直在糊弄我堂姐夫，說的都不是什麼病因，而是在換一種方式說症狀罷了。其他病因我都知道，但特發性cd4+t細胞減少症的病因是什麼？」

    「喂，你不會真信了你姐得了這個吧？」祁鏡笑了笑。

    李志浩還真有點相信了。

    畢竟是自己的堂姐，從小玩到大的，多多少少會有些僥倖心理。尤其是祁鏡還特地拿出了一個他都不知道的疾病，誰會知道連這個都是在忽悠呢。

    其實特發性cd4+t細胞減少症和hiv差不多，也是一種病毒感染，但卻沒有hiv病毒那麼強的殺傷力，取而代之的則是自身免疫系統疾病。

    但特發性cd4+t細胞減少症的幾率實在太低了，屬於罕見病中的罕見病。

    「好吧。」李志浩嘆了口氣。

    這口氣嘆的是自己的孤陋寡聞，也嘆了自己堂姐糟糕的預後情況。hiv到了這一步，其實已經很難回天了，能把之前的弓形蟲肺炎控制住簡直就是一種奇蹟。

    .......

    李志浩畢竟是同行，又是何天勤手下的醫生，祁鏡還是放他進去見了自己堂姐一面。不過醫院畢竟有規定，探望時間有限，李志浩也清楚裡面的利害關係，並沒有刁難。

    短短十分鐘後，他離開了丹陽醫院。

    今晚是李志浩的中班，特地和同事請了假才趕來看自己堂姐的。現在既然了解了所有的情況，再留著也沒什麼太大意義，他準備回去稍稍休息兩個小時就得趕回一院去上夜班。

    祁鏡準備在重監室里長期戰鬥，至少今晚是走不開了。為了提神，他得拿來診療室里藏著的咖啡和雜誌。

    誰知前腳剛離開重監室，急診門口就走來了一個熟悉的身影。

    其實真要是看臉，他還真人不出來人是誰。但對方那個跛行的動作是在太過眼熟，就在幾個小時之前，他就在監控錄像里反覆看過這個動作。

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    畢竟是自己醫院的病人，又和自己通過簡訊，祁鏡還是走了過去。

    「劉明？他怎麼這個時候來醫院了？」

    祁鏡覺得奇怪，抬手看了眼手錶：現在是不是太晚了點，這都晚上八點了，別說眼科就連住院部的醫生們也都已經下了班。

    按理來說他應該已經和江靈談過，應該說好了再診的時間。

    這個時候過來，讓祁鏡嗅到了一絲不對勁，但他一時半會兒又說不上來是哪兒有問題。尤其是劉明身邊還陪著一個女人，看著像是他老婆。測試廣告2