最終診斷 378.感染高牆

    測試廣告1    「螃蟹？」

    黃興樺皺起了眉頭，馬上懂了祁鏡的意思，猜道：「你說的中藥藥方里，螃蟹該不會是直接生吃的吧？」

    祁鏡嘆了口氣：「按理來說應該要稍微加工下，不過那種加工沒多大用處，河鮮不煮熟結果就和生吃沒兩樣。筆硯閣 m.biyange.net」

    黃興樺也見過不少生吃河鮮導致寄生蟲感染的病人，科普了無數次，可惜每年依然有不少人這麼幹。但這次卻是因為中醫，所以他氣更是不打一處來：「簡直就是在胡鬧！」

    「這也是沒辦法的事兒，偏遠山區的老中醫，估計對寄生蟲方面沒多少認識。如果是現在的年輕中醫，雖然經驗不足，但至少知道生蟹是不能吃的。」祁鏡說道，「這位老中醫恐怕用的是一種古方，把生蟹搗碎，然後用熱酒兌著喝。」

    一聽這種做法，黃興樺和一旁的仇宣都露出了嫌棄的表情。

    問了丁秀娟，螃蟹的吃法確實和祁鏡說的一樣，就是搗碎之後榨乾，汁液用溫酒送服，殘渣留著外敷。王貴一共吃了三次，外敷用了四次。至於藥效，其實丁秀娟也說不上來。

    看上去似乎是好些了，不過這和王貴自己的保護也有一定關係，所以很難說清楚。

    在這個看似四面關上門的病例身上，祁鏡開啟了一扇窗戶，寄生蟲。性質和季廣浩的肝吸蟲一樣，都是禍從口入，但麻煩程度卻要高得多。

    「難道是這幅藥吃壞了？」

    電話那頭的丁秀娟聽出了些問題，馬上解釋道，「那可是我們這兒很有名的老中醫，治好了很多西醫搞不定的疑難雜症。聽說還是非常有效的偏方，怎麼會吃壞呢。」

    「河裡全是寄生蟲。」祁鏡說道，「這一整隻生蟹吃下肚子，能不出問題嘛？」

    「生蟹？」丁秀娟連忙否認，「我們用熱的黃酒浸過，不能算生的吧。」

    「你沒吃過螃蟹？」

    「肯定吃過。」

    「那是生是熟你自己不知道嗎？」祁鏡脾氣也漸漸上來了，「蟹肉生熟看不懂？」

    「啊？」丁秀娟第一次有種踩進大坑的感覺，「那個老中醫還說熱酒送服沒關係的，畢竟是黃酒啊，聽說能殺蟲驅邪的，難道還殺不死寄生蟲？」

    祁鏡嘆了口氣，沒再往下解釋。

    因為再往下解釋就是消毒殺菌方面的知識，甚至還要幫著給黃酒和雄黃酒作區分。他倒是很閒，但病人沒那麼多時間。

    電話馬上轉到了林榮的手裡，在聽到生蟹的一剎那，林榮就想到了寄生蟲。不過他對這個判斷持懷疑態度，不僅僅是因為血常規里沒怎麼升高的嗜酸性粒細胞，還有剛做完的胸水塗片檢查：「為什麼胸水裡找不到寄生蟲？」

    「那就要問你們的檢驗科人員了。」

    黃興樺總算插上了嘴：「怕不是病人胸水量太大，你們檢查的時候只查了上層清液，把下層渾濁液給忘了吧。」

    被他這麼一說，林榮再想想檢驗科那些人的實力，似乎不無道理。說不定還真是檢驗科出了問題，到頭來浪費了寶貴的治療時間：「好，我現在就再去複查一個胸水塗片。」

    「記得別光拿上層清液，要攪混。」

    「嗯，我懂。」

    不過這時祁鏡還是開口建議道：「胸水塗片還是太看運氣了，直接做免疫學檢查吧。要撒大網，釣大魚。」

    「查哪幾個蟲子？」

    「你們這兒能查的有幾種？」

    「十五種吧。」

    祁鏡想都沒怎麼想：「不算多，全查上一遍。」

    「啊？」林榮沒想到電話那頭的年輕人那麼大手筆，開口就要全套檢查。不過對方畢竟有黃興樺護著，自己完全沒有選擇的餘地。

    「你啊什麼啊，直接做全套檢查。」黃興樺對著電話吼了一聲。

    「好好，都聽你們的。」

    ......

    到了這兒，病人的病因似乎已經找到了，恐怕就是在半年多前連吃了三個生蟹導致的寄生蟲感染。

    林榮自然是什麼都聽黃興樺的，這兒怎麼說他就怎麼做。

    但桌邊那那些東南亞的傳染病學專家卻不一樣，都是各國高等醫學院校畢業，又在臨床工作了那麼多時間，有自成一體的醫學知識體系。

    他們都知道生蟹的肚子裡些什么小東西，一隻生蟹下肚，還是一連三頓，想不得病都難。但在王貴身上，寄生蟲的判斷還是牽強了些：「為什麼我覺得病人的病程還是稍快了些，普通寄生蟲感染就算出現症狀也能拖很長一段時間。」

    「對，一般的寄生蟲感染都能堅持半年以上，病程非常緩慢。」

    祁鏡點點頭，並沒有反駁，而是說道：「諸位說得沒錯，單個寄生蟲感染的病程確實相當緩慢。不過，那是單個。」

    「單個......」

    「什麼意思？」

    有人聽出了祁鏡的言外之意：「難道他感染的寄生蟲不止一個？」

    祁鏡伸出右手，晃了晃五根手指，大膽猜測了一下數字：「起碼五種。」

    聽到寄生蟲感染的時候，一般醫生的既定思維就默認單個寄生蟲，沒人想過複數以上寄生蟲感染的情況：「如果是複數以上的感染，那相同的症狀就會重疊在一起加重。可是一次性五種寄生蟲？」

    「五種是不是太多了點。」

    「河蟹里有那麼多蟲子？」

    祁鏡攤攤手：「我這還只是保守估計，實際上或許會更多。寄生蟲感染的發展速度緩慢，這點沒錯。但事情也有湊巧的時候，比如這次說不定就是幾條小蟲子湊在一塊，選好了時間一起發病。」

    大膽的猜想引起了這些人的熱烈討論，短短几分鐘的時間，他們就確定了其中好幾種。其中肝吸蟲和肺吸蟲是必定會有的兩種，此外說不定還會有弓形蟲和其他寄生蟲的幼蟲，比如裂頭蚴、微絲蚴等等。

    當然這些都是猜測，最後還得等檢查報告。

    大會至此已經完全脫離了原先的會議內容，黃興樺雖說之前非常強勢，但那是建立在感染源在玉enan方的基礎上。現在基本確定是寄生蟲，而且還得追溯到半年多以前的一副中藥上，那再壓著那些東南亞專家就顯得很無禮了。

    對方肯配合，黃興樺自然不會虧待他們。

    這是一場完完全全的教學局，黃興樺是教員，而底下那些專家們則是學生。

    ppt中所寫的內容都和他們現在的yi情有關，尤其是五國無一倖免的瘧疾，已經造成了上萬人死亡，是此次會議的重中之重。當然青蒿素的應用也極其重要，這次會談還兼顧了華國的青蒿素原材料出口供應。

    例會足足持續了三個多小時的時間，雖然還有不少不少沒有講到，但內容詳實，給18位東南亞專家非常大的啟發。

    下午4點48分，最後一位國外專家提問完後離開，整個會場只留下了黃興樺、仇宣和祁鏡散人。

    對他們來說，這次例會只是例行公事，真正需要他們的還是遠在雲川麗城的那個病人王貴。三個多小時的時間，已經足夠做胸水塗片和加急的免疫學檢查了。

    黃興樺的電話就擺在桌面上，三人干看著，誰都沒坑聲。

    忽然一串急促的鈴聲響了起來，黃興樺連忙抬手接起：「老林，怎麼樣？」

    林榮喘了兩口氣，然後咣咣灌下去半杯水，這才緩過勁來：「是，是寄生蟲，很多寄生蟲！」

    「有多少？」黃興樺問道，同時看向了祁鏡，希望能對上號。

    「檢驗科能分辨的也就五六種而已，其他還有好幾條奇形怪狀的，我們實力有限實在看不出個所以然來。」林榮不得不承認自己這邊技窮，「不過大多數寄生蟲治療都是那幾種藥物，要不來個大雜燴？」

    治療不是祁鏡的絕活，這時就得黃興樺上陣了。

    「先用吡喹酮和甲硝唑聯合用藥，先上一個療程之後再查寄生蟲看看效果。如果效果不錯，再繼續上一個療程，最後改用噻嘧啶做驅蟲。」黃興樺說道，「先這麼辦，如果有問題再來找我。」

    「那我把頭孢停了。」

    「不用停，暫時先用著吧。」黃興樺建議道，「他身體裡有那麼多寄生蟲，難保還會有其他的微生物。一切等抗寄生蟲藥用下以後，以治療結果確定接下去的用藥方針。」

    「好好！」林榮覺得自己總算過了一趟難關，不停點著腦袋，「謝了謝了。」

    「如果病人有了什麼事兒務必第一時間通知我。」黃興樺再次吩咐道，「別等出了大事兒再來，聽清楚了嗎？」

    「清楚了！」

    掛斷電話，黃興樺嘆了口氣，給自己續上了一杯熱茶。而一旁的仇宣算是見識到了祁鏡的本事，對他的知識面非常感興趣，總覺得這小子了解的東西和普通臨床醫生完全不一樣：「你是從哪兒看來那些中藥藥方的？那本《神農百草經》嗎？」

    「也不完全是。」

    祁鏡看了看手邊的兩本書，答道：「其實最早的神農百草經里缺了很多東西，現在能看到的都有補充內容，我這本里就有描述到生蟹用法的地方。具體的藥方嘛這兒沒有，其實是以前無聊看雜書看來的。」

    「雜書？」

    「嗯，挺無聊的一本雜書。」祁鏡不好意思地撓撓腦袋，「我也忘了叫什麼書名了，不過對描述生蟹治療骨折脫臼的內容還有點印象。」

    「你哪兒來那麼多時間看這種書，我是恨不得把自己科里的學術論文全掃上一遍。可就算這樣，我也覺得時間不太夠。」

    「急診嘛，什麼病人都能遇上，多了解一些是一些，有時候會有起效。」

    仇宣很羨慕祁鏡遠超常人的知識面，但最後也只能把它歸於比較不錯的記性和年輕人的好身體上。畢竟讓他這個五十多的中老年人看上幾小時文獻，就算能堅持下來，真正進腦子的也沒多少東西，效率非常低下。

    當然祁鏡也有弱項，那就是精確到毫釐的治療手段。不過這在仇宣看來倒是沒什麼大不了的。

    兩人聊了好一會兒，這才發現黃興樺一個人獨自坐在一邊，默默地喝著熱茶。

    「老黃，你怎麼了？」仇宣笑著問道。

    黃興樺搖搖頭沒答話，不過一旁的祁鏡倒是看出了點苗頭，笑著說道：「黃所長恐怕還在心裡質疑我的判斷吧，王貴的病情並不能完全套用寄生蟲感染那一套，有很多地方都太過違和了。細菌是一方面，其他未知微生物就是另一方面。」

    「你也察覺到了？我還以為你認定是寄生蟲了呢。」

    「懷疑歸懷疑，但是我沒證據。」祁鏡也很無奈，「其實別說證據了，就連一點點提示的地方都沒有，我腦子基本陷進了死胡同。現在就只能等寄生蟲治療的效果了，如果效果不錯，那說明沒什麼問題。如果效果欠佳，或者病情進一步加重......」

    黃興樺聽了這番話後，點點頭。

    他的思路和祁鏡一樣遇到了一堵感染高牆。

    這堵牆的正門上寫著細菌感染，但他們兩人的手裡沒鑰匙打不開（不知道是什麼細菌感染），而靠力氣硬闖也是無功而返（診斷性用藥失敗）。現在祁鏡倒是在這堵牆外找到了條羊腸小道（寄生蟲感染），雖然看上去能通向高牆旁的偏門，但正門和偏門是不是通往同一間屋子，就只有走一走才能知道。

    仇宣不是傳染病學專家，之前倒還真以為王貴的病例已經結束了。聽他們兩人一說他才知道，戰鬥現在才剛剛開始。

    「接下去怎麼辦？」

    黃興樺喝著熱茶，想了想：「我手機24小時開機，林榮膽子小，一有事兒肯定會打給我。到時候......」

    祁鏡笑著說道：「黃所長別擔心，這種病例我肯定隨叫隨到。」

    「那好，事情就這麼辦。」

    經過下午的討論和診斷，唯一的好消息是王貴身上的並不是什麼惡性傳染病，對周圍人沒什麼殺傷力。但壞消息卻非常多，大量多種類的寄生蟲感染，真正的病原體還藏在幕後，三代頭孢無效，再加上雲川的惡劣醫療條件......

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    但這些高危因素集中在一起發力，最後反應在病情上時，就成了晚上11點林榮打來的一通電話：「老黃，出事兒了！」

    黃興樺一個激靈從床上蹦了起來：「怎麼了？快說！」

    「病人病情有了反覆，抗寄生蟲藥下去並沒有什麼起色。」林榮看著手裡的報告單，兩手微微顫抖，「現在，現在病人......」

    「怎麼了？你倒是說啊！」

    「病人他，他休克了！」測試廣告2