最終診斷 387.緝兇（1）：武裝

    測試廣告1    10月14日凌晨4點25分，黃玉淮背著一款新潮的黑色運動書包，在兒子助手的陪同下，走進了國際會議中心的大門。一筆閣 www.yibige.com

    助手就跟在他身邊，臉上陰晴不定。

    她知道老頭脾氣倔，但黃興樺也是下了死命令的，違抗了哪一邊都不得好。想了好一會兒，助手這才下定決心，又把剛才的建議重新提了一遍：「黃老師，包給我拿吧，看著挺重的。」

    黃玉淮1米8的身高，足足比那個女助手高了大半個腦袋，70歲的年紀遠談不上健步如飛，但也足夠稱得上腿腳利索：「不用，這jansport背包剛買沒多久，背著我心裡踏實。」

    助手有些為難：「可黃所長說了您老腰背不好，還是我來拿吧。」

    黃玉淮回頭看了她一眼，陡然停下了腳步，一根食指豎在嘴前，同時搖了搖腦袋。

    見他如此，女助手知道是生氣了，只得閉上了嘴巴，把話題引到這次的病例上：「現在黃所長找來的專家組分成了兩撥，一組傳染病學專家在3樓3i會議室，一組危重症休克治療專家在1樓的傳真室。」

    「傳真室？」

    「嗯，怕雲川那兒說不清楚病人的情況，所以就希望通過傳真的辦法把報告送過來。」助手在黃興樺身邊工作了好幾年，知道老爺子現在想什麼，馬上指著大廳旁的一條走廊說道，「傳真室就在那兒。」

    「就先去傳真室。」

    黃玉淮一路上他反覆思考著兒子所說的那個病例，從症狀上看，各方面都和自己所想的那個細菌完美吻合。現在要做的就是驗證，至少得先問2個問題，一個就是有沒有聽力喪失或者減退，另一個就是有沒有口唇皰疹。

    如果有這兩個症狀，那基本可以斷定就是那個菌，如果沒有，或許還要費一些腦子才行。

    當然了，萬一不是的話，考慮到人傳人的可能性，黃玉淮也隨時準備動身去雲川。反正他現在卸了不少重擔，肩上就一個院士虛名。好幾年前他就不帶學生了，手裡的研究團隊也有人照看著不用他去管。

    所謂無官一身輕，他準備在人生的最後階段好好享受自己的「人生樂趣」。

    王貴的治療也是重要的一環，現在抗生素方面上了萬古和泰能，基本是05年的頂配。休克方面有華東地區最好的休克治療專家之一嚴虹坐鎮，王貴的情況應該不會出什麼大問題。

    但黃玉淮還是不放心。

    他敲開了傳真室的大門，掃了一眼遠處圍坐在一起的八位醫生：「病人情況怎麼樣了？」

    「黃老，你怎麼來了？」幾個老專家包括嚴虹在內全都站起了身，迎了上去，「黃所長怎麼把你搬過來了，這麼大歲數熬夜身體怎麼吃得消啊。」

    「反正閒著也是閒著，平時五點不到就起床了，沒什麼大礙。」

    黃玉淮的視線馬上落到了站在人群末尾的紀清，稍稍和自己心裡那個人影作了比對，幾乎是一瞬間就排除了他的嫌疑：看來那小子不在這兒啊。

    「先來說說病人吧。」

    雖然王貴已經得到了充分的治療，不管抗生素還是現在的治療團隊都已經到了超一流的水準，但從整體來看，他的病情並不算樂觀。現在的王貴處在了一個尷尬的階段，就像是踩下剎車的小汽車，能明顯感到減速，但仍受制於慣性不得不繼續往前滑行。

    「血壓維持在了90/45左右，但心率卻下不來，反而比之前還要高上一些。」紀清擔任了匯報的重擔，「現在維持在125左右。」

    「多巴胺下了那麼重的劑量，收縮壓都沒回到100以上......」黃玉淮看著手裡的治療記錄單，問道，「萬古掛上了？」

    「嗯，剛輸了一袋，效果不錯。」紀清說道，「複查了血常規，感染沒有繼續加重。」

    「萬古嘛，自然效果不會太差。不過堪堪穩住了血壓，但心率還沒降，你們有沒有考慮過其他原因？」黃玉淮馬上掐中了關鍵點，角度遠比在座的其他人要來的廣闊，「比如說萬古黴素出現的副作用。」

    說完，他就在一群人詫異的目光下，接過了紀清遞來的手機：「林榮？人呢？」

    電話那頭似乎早就聽出了來人的聲音，不敢怠慢，馬上笑著回道：「黃老，我在我在，有什麼吩咐嗎？」

    從王貴進麗城疾控開始，林榮的水平就讓人大跌眼鏡。當初在黃興樺的研究所任職，他好歹算的上黃玉淮的半個學生，現在這幅樣子實在讓老爺子心寒。

    不過為了病人，黃玉淮懶得浪費時間動嘴皮子罵他，只是說了一句：「看看病人的皮膚。」

    「皮膚......？」

    林榮拿著手機，靠近了病床，掀開被子，這才發現連接心電監護的胸口出現了一片紅疹。這不是感染和休克造成的瘀斑瘀點，而是很典型的蕁麻疹。再看王貴的頸部和上肢皮膚，早已布滿了這種疹塊。

    之前因為蓋著被子，單露出的臉上也套著呼吸面罩，所以沒人發現。

    「黃老，是過敏蕁麻疹！」

    黃玉淮聽著這句話，忍不住皺起了眉頭。

    這時還是紀清的反應速度夠快，連忙解釋道：「萬古黴素過敏案例非常稀少，這應該不是過敏，而是萬古黴素的一種毒副作用，類似於過敏性蕁麻疹的紅人綜合徵吧。」

    周圍幾個專家聽了之後微微點頭，黃玉淮也是眉毛一挑，看了過去：「林榮。」

    「我，我在......」林榮聽到紅人綜合徵幾個字，頓時回想起了這個病症的定義，尷尬地一時語塞說不出半個字來。

    「一個傳染病學醫生竟然連手裡武器的特性都不知道。」黃玉淮上下打量了紀清一番，繼續說道，「還比不上一個內科急救的年輕醫生，真是越活越回去了。」

    林榮欲哭無淚。

    他確實知道這個紅人綜合徵，但那也是十年前在研究所的時候。來麗城之後，他就沒碰過萬古黴素，這種淺薄的記憶早就消逝在了輕鬆安逸的生活中，現在能第一時間想起來已經很不容易了。

    林榮了解黃玉淮，這時候反駁反而會起反效果：「是我考慮不周，漏了這個情況。」

    「萬古沒法用了。」黃玉淮看著手裡的治療記錄單，嘆了口氣，「泰能對革蘭陽性菌恐怕也沒什麼太大用處，治療麻煩了啊。」

    「黃老已經確定細菌了？」

    「差不多吧。」黃玉淮看著之前治療無效的頭孢曲松和左氧，頓時一個頭兩個大，「現在病人病因差不多搞清楚了，休克也已經被按住，再守著傳真機也沒什麼大用。跟我回三樓吧，一起討論討論接下去的用藥策略。」

    「具體是什麼細菌？」紀清看著之前剛發來的簡訊，追問道。

    黃玉淮也捨得繼續藏，回看了他一眼，便說道：「豬鏈球菌，一種人畜共患病。」

    「豬鏈球菌？」

    「我從沒聽說過。」

    「哪兒冒出來的？」

    「你們就別聊了。」黃興樺看著他們一副驚訝的樣子，又一次建議道，「回樓上再聊吧。」

    「好。」

    這個細菌雖然不多見，但這幾年在國內兜兜轉轉，黃玉淮還和它打過兩次交道。給他留下的印象就是兩點，病程迅猛、耐藥性強。

    以他對豬鏈球菌的了解，診斷只是其中一環，而後的治療才是麻煩的地方。

    ......

    「診斷只是其中一環，而後的治療才是麻煩的地方。」現在3i會議室里也沒閒著，祁鏡剛診斷出豬鏈球菌感染，沒等在座的那些專家喘口氣就繼續說道，「這個菌亞型太多，有些耐藥低，有的耐藥度卻很高。」

    「是革蘭陽性菌吧？」

    「對。」

    「那萬古黴素都不行？」

    「也有耐萬古黴素的。」祁鏡掃了眼眾人，說道，「本來這就不是什麼很少見的情況，我想各位老師平時在臨床工作中也見過吧。」

    耐萬古黴素的典型代表就是金葡菌和腸球菌，一旦出現治療起來會相當困難。一線臨床醫生會出現無藥可用的窘境，只能把最後一絲機會放在藥敏實驗上。

    「問問樓下萬古黴素效果怎麼樣吧。」

    祁鏡已經拿起了手機，撥了紀清的電話，但沒想到耳邊不只有聽筒里的撥號音，還傳來了一絲熟悉的鈴聲，方向就在門外。

    沒一會兒，會議室的大門打開，剛離開這兒沒多久的八位專家魚貫而入。

    而嚴虹一進門，臉色刷的一下就暗了下來，整個房間裡都充斥著一種食物和香菸混在一起的奇怪氣味。眼神的餘光來回一掃，便逼得幾個還在大口抽菸的專家們掐掉了菸頭。

    當然最惹人注意的，還是站在最前的黃玉淮。他背著個黑色雙肩運動背包，連忙找了個空位坐了下來。

    「爸，你總算來了。」黃興樺鬆了口氣，看看周圍那些危重症急救大主任，不解道，「怎麼其他人全都上來了？」

    「萬古黴素沒法用了。」

    黃玉淮從背包里抽出一個保溫瓶，給自己到了杯熱水，喝上兩口後說道：「病人出現了紅人綜合徵，和休克的低血壓高心率出現了疊加狀態，現在情況很不好，得儘快找到合適的抗生素才行。」

    這段話猶如當頭棒喝，敲在了會場中央。原以為會是萬古黴素耐藥，誰知突然出現了毒副作用。

    黃興樺也不知道今晚是第幾次了，又皺起了眉頭：「這革蘭陽性菌，沒了萬古黴素和頭孢，難道去用青黴素？」

    「是啊，革蘭陽性菌就那幾種藥，一旦出現多重耐藥萬古黴素就是最後殺手鐧，現在竟然連......」

    「嗯？」

    兩撥專家組雙雙對視了起來。

    他們都覺得自己才是先掌握病原菌的一方，但從對話內容來看卻並非如此。

    「你怎麼知道是革蘭陽性菌？」

    黃玉淮有些奇怪，再看了看黃興樺身邊那位年輕人，似乎猜到了什麼，但卻有些不敢相信。

    「就在您老進門前的十來分鐘吧，小祁推算出了病原菌。」黃興樺答道，「是豬肉鏈球菌。」

    黃興樺有些不敢相信。

    這可是人畜共患病，還是國內幾乎沒有報道過的一種共患病。雖說上世紀七十年代在米國被發現後，世界各地都有小規模爆發，但真正傳到國內的只有一些零星的獸醫才會去涉獵。

    就算如此，信息量也是少得可憐。

    最著名的就是98年米國爆發的豬鏈球菌感染，直接經濟損失超過300萬美元。之後幾乎每年都要爆發一至兩次yi情，雖然也有人感染的情況，但報道里鮮有提及。

    而黃玉淮之所以能知道這個菌，完全是六年前在江平一連出現了兩次豬鏈球菌感染，死亡的豬有上萬頭之多。其中就有人感染的情況，感染人數不少。

    他是靠著實戰才發現的人豬鏈球菌感染病的，也是通過幾個月的研究和統計才發現這個菌的發病病程和傳播途徑。

    要是沒那次，黃玉淮絕不可能那麼快鎖定這個菌。

    既然自己都難以輕易下判斷，那這個孩子是怎麼知道的？靠猜嗎？

    顯然不可能。

    難道他祖籍在江平？

    「你怎麼知道豬鏈球菌的？」黃玉淮非常好奇這一點，甚至放下了病人的治療討論，直接問向了祁鏡。

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    「開玩笑！獸醫會寫人感染的經過？」黃玉淮壓根就不信，雖然聲音不大，但語氣不容置疑，「沒有臨床觀察和之後的研究歸納，怎麼可能知道這方面的完整症狀和傳染途徑？沒症狀和途徑做基礎，你拿什麼下診斷？」

    祁鏡沒想到這老頭還是那麼較真，嘆了口氣，只能在眾人的視線下，說出了「真相」：「其實是之前去米國交流的時候，一位急診大主任教我的。我當時聽著很有意思，就記下了。」

    沒想到這時，自己兒子站了出來：「爸，他是看文獻看的。」

    「開玩笑，傳染病學的期刊里根本沒這個病。」黃玉淮自然知道為什麼沒有這方面的報道，當初可沒有網絡這個東西，「要寫也得是我第一個寫，我都沒動筆呢，誰會寫？」

    「是一本獸醫，九五年的。」測試廣告2