最終診斷 3.疑難病例（求收藏求推薦）

    測試廣告1    祁鏡沒想到自己老爸會把入職人數卡得那麼死。筆言閣 m.biyange.com 更多好看小說

    不過醫院一直都是擇優錄取，自己本就比他們強，所以他心裡沒什麼負擔，最多就是有些歉意罷了。

    但這對這兩位研究生來說，無疑是個晴天霹靂。

    他們剛從激烈的競爭中殺出重圍，已經是醫院欽定的新員工了，沒想到最後還要再進行一場pk賽。

    馬立鳴心情奇差，哪兒還顧得上什麼祁鏡，反口問道：「郝主任，這是什麼意思？前兩天院領導不是都已經討論好了嗎？」

    「情況臨時有變。」

    「這怎麼能說改就改呢？」馬立鳴很難接受這個事實，難免會往一些奇怪的方向上想。

    「不要胡亂猜測，我只是奉命行事罷了。」郝楠一眼就看出了他的想法，提醒道，「醫院沒和你們簽約，完全可以改變原定計劃。就算你們成了這兒的醫生，一樣無權過問醫院的行政方向。」

    他頓了頓，起身給自己沏了壺茶，繼續說道：「院長徵求我的意見，所以還是多關心關心自己吧，不要再糾結醫院臨時改計劃這件事了。」

    說完，他隨手翻開馬立鳴遞來的履歷：「馬立鳴，成績常年前三，學的是心內科的血管介入？」

    馬立鳴點點頭，把推銷功率開到最大：「那時我學習成績不錯，齊老師親自來班上點名要的我。我也覺得心內科是個很有實力的科室，所以就成了他的學生。」

    郝楠在這一行幹了很久，能進他辦公室的成績優秀是底線，決定去留的一直都是其他因素。

    其實他們倆都已經足夠優秀，根本不需要再覆審。可是現在他必須在這兩人里二選一，所以他的眼光就會刁鑽一些：「你之前好像準備跟的是兒內科的許主任吧？怎麼改介入了？」

    馬立鳴解釋道：「現在介入的人力資源需求量持續走高，比起兒科更有前途，所以就選了齊瑞老師。」

    郝楠微微點頭，把履歷放在一邊，側過臉看向他身後的那位女生：「你應該就是肖主任手裡的霍艷吧。」

    女生點點頭：「跟肖老師學的生殖專業，準備畢業去生殖中心。」

    「兩位都挺優秀的，我也不想傷了大家的和氣。」郝楠翻出手機和一份出院小結，說道，「這兒有個病例，我們先來討論一下。我會根據你們討論的內容和結論，來做出該有的判斷。」

    「26歲初產孕婦，單胎，產檢不太規律，孕28周出現頭痛、視物模糊，來我院求診。」

    郝楠只給了一個主訴，說完就做了手勢，讓他們倆開始提問。

    病人雖不在霍艷研究的範圍，但屬於產科，同時頭痛和視物模糊又提示出現了心血管的症狀，正好和兩人所在的科室都有些關係，用在這裡做考核還算公平。

    馬立鳴反應很快，馬上掐住頭痛這個重點，問道：「血壓心率如何？」

    「血壓135/88，心率103。」

    數據很尷尬，正好處在正常的上限左右，很難界定。

    他想了想又問道：「心電圖有異常嗎？有沒有胸悶之類的其他症狀？」

    「門診就做了心電圖，顯示竇性心動過速，算不上嚴重，並沒有其他症狀。」

    霍艷跟著問道：「有沒有蛋白尿？」

    「沒有，小便也不多。」

    馬立鳴想了想：「尿常規都正常？」

    郝楠點點頭。

    「有沒有發燒？血糖如何？」

    「體溫正常，病人飲食清淡，所以血糖一直很正常。」

    唯一指向妊娠高血壓的症狀，竟然指標全部正常，這讓兩人不知該如何繼續下去。

    這時，他們身後突然傳來了聲音：「就沒人關心肚子裡的孩子嗎？」

    兩人很驚訝，這位本科生膽子也夠大的。不僅還留在辦公室里，甚至敢突然摻上一腳，參加他們的討論。

    不過現在，他們的診斷思路出了問題，來個人提出新觀點也是一件好事。

    而且看郝楠的樣子也無所謂，並沒有排斥：「一切都正常，只是胎盤有些增厚罷了。」

    「胎盤增厚？幾厘米？」祁鏡繼續問道。

    「這......」

    郝楠沒想到這小子竟然問得那麼細，又翻開出院小結，好好查看了一遍：「入院時行b超檢查，胎盤厚4.1cm。」

    當檢查指標涉及到具體數值後，馬立鳴就不行了。他畢竟學的是心內科，這已經超出了他的學習範圍。他很無奈地看了看霍艷，其實就連這位婦產科的研究生也只是知道個大概。

    「胎盤一般厚3-5cm吧。」

    「正確來說，足月胎盤厚度應該是3.5-3.8cm。」祁鏡糾正說道，「有些胎盤會增厚，但很少有超過5cm的。」

    「我覺得還好，4.1cm的胎盤並不能證明什麼吧。」

    「病人才剛28周，並沒有足月。而且孕婦飲食清淡，胎盤應該更薄一些才對。」

    霍艷並不敢苟同，而是拿出了自己的看法：「這有可能是母嬰之間血型不合造成的溶血，抗原使母體過敏產生了一系列症狀。可以做羊膜穿刺查孩子的血型，既然是初產婦，也經過系統產檢，可以排除rh類，應該是abo溶血。」

    診斷推論都有理有據，看上去很漂亮，但郝楠卻搖搖頭：「不是溶血，父母都是rh陽性，也都是o型血，沒有做穿刺的必要。」

    霍艷立刻敗下陣來。

    馬立鳴在一旁想了許久，似乎又有了點子，問道：「病人既然頭痛，孕周也夠足，可以做個頭顱mri，查看是否有顱內病變。血管瘤和其他神經細胞瘤都會引發頭痛......」

    「入院第二天行頭顱mri，並未發現異常。」

    馬立鳴也敗了。

    既然是拿出來考核臨床實力的經典病例，就不該有癔症或者自限疾病的可能。兩人清楚，這位孕婦身體裡肯定有什麼問題，只是他們不知道罷了。

    郝楠把手機放在一邊，悠閒地喝著剛泡好的碧螺春：「時間還很充足，你們繼續猜。」

    他問的是兩名碩士，開口的卻是祁鏡：「血壓一開始是135/88？」

    「對。」

    「那他平時的血壓是多少？」和那兩人不同，祁鏡沒有放棄，反倒還來了興趣，「她接受過產檢，裡面肯定有之前的檢查記錄。」

    「平時的血壓？」郝楠沒怎麼幹過臨床，被這麼一問，只能再重頭掃了一遍出院小結，「105/55。」

    祁鏡點點頭：「雖然離140/90的標準線還有些距離，但已經大大超出了平時的狀態，可以暫定她已經有了高血壓症狀，只不過還沒超過指標罷了。」

    「這也算高血壓？」

    祁鏡並沒有理會馬立鳴的質疑，而是把高血壓也加入到症狀中，高血壓、頭痛、視物模糊、胎盤增厚......

    他覺得自己已經抓到了重點：「孕婦有沒有水腫？」

    「沒有。」郝楠看了眼首次病程錄，搖搖頭。

    「她入院後住了多久？之後有沒有發生水腫？」

    郝楠被追問的沒辦法，往後翻了好幾頁，總算在最後找到了新增的症狀描述：「入院第七天，孕婦雙足踝關節處有輕微組織水腫。」

    祁鏡點點頭，笑著說道：「這就對了。」

    馬立鳴察覺到了祁鏡的診斷思路，雖然嘴上不承認，但為了勝利還是追問了一句：「她入院後血壓是不是也進一步上升了？」

    郝楠抖了抖眉毛：「確實，入院第三天就超過了正常線，入院第七天血壓150/93。」

    馬立鳴哈哈一笑：「病人還是子癇前期，高血壓而已。高血壓能很好地解釋頭痛和視物模糊，也能解釋孕婦為什麼出現水腫。」

    在他看來，這位病人的症狀呈現出進行性加重，所以一開始很輕微也很不典型。

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    至於身邊這位本科生，完全就是在賣弄一些無關緊要的指標數據罷了。

    「看來你還是不明白。」祁鏡忽然看了馬立鳴一眼，「這根本不是子癇前期。」

    但隨著時間推移，其他症狀開始一步步出現。郝楠故意掐掉所有檢查指標和住院病程錄，增加了診斷難度。若是拋開這些因素，病例很無聊也很沒有新意。

    不過值得欣慰的是，自己之前的判斷並沒有錯，病人血壓持續走高，依然是子癇前期。

    當然結果有些可惜，霍艷的第一反應也是這個疾病，所以這一場應該算打成了平手。測試廣告2