最終診斷 480.無序
測試廣告1 祁鏡所說缺的「一大塊」有兩層含義。文師閣 m.wenshige.com
其一就是之前懷疑的病例時間分布。
從入院時間來看，院感相關病兒的入院留觀時間非常相近，都聚集在十月底十一月初。之後就出現了大面積空白，直到十二月底才有一位愛滋病兒出現同樣的情況。
這種斷崖式下跌甚至清零，在兒科院感中是非常少見的。
其二就是病曆本身，數量實在太少了。
院感就是醫院內發生的感染，說明在醫院某處有一種能侵襲人體的微生物正在滋生。一旦形成感染源，就說明這片區域很適合微生物生長。
在這樣的大前提下，配合上病人及家屬的密集流動，這些微生物應該會源源不斷地向外傳播，造成持續性破壞。
可現實是，市西的院感出現了頭重腳輕的逆發展，毫無規律可言。
從下午2點市西兒科醫院的會議結束後，那些曾經住院留觀過的病人就在電話的催促下，源源不斷地來回來做起了登記。
在總計522份的病例中，因為各類主客觀因素，1月2日當天回來登記的只有96例。
登記的內容其實並不多，除了當時入院的時間、主訴、病床號、留觀時有沒有出現呼吸系統症狀/有無皮膚紅斑、出院或者轉院後有無出現呼吸系統症狀/有無紅斑、現如今患兒的情況如何。
在96份病例中，留觀時出現呼吸系統症狀的9例，有皮膚紅斑的1例，既有呼吸系統症狀又有紅斑的0例。
這十位患兒在出院時病情基本康復，出院後這些情況也沒出現復燃的跡象。
而在回家後，患兒再次出現身體不適的有18例。
其中有呼吸症狀的9例，現今已經痊癒的5例。剩餘4例中，有1例是慢性肺部感染，已經陸陸續續治療了大半年，病程中並沒有出現病情加重的情況，基本可以排除在外。
而其餘三例都是非常常見的咳嗽咳痰。
進一步做了血檢後發現他們的血象相對正常，和院感的高白細胞高中粒完全不同。這三例中有一例檢查後發現只是過敏性鼻炎，另外兩例其實就是普通感冒而已。
祁鏡沒想到最為主要的呼吸系統症狀竟然走不通，那就走一走副線：皮膚紅斑。
在這18份身體有恙的孩子中，有皮膚紅斑的只有4例，現今痊癒的有3例，剩下那例便是頜面部有皮損的8歲小姑娘。
她的血檢報告倒是和院感相似，白細胞和中粒細胞都非常高，被認定成了病例f。
再看入院時間，剛好又落在了10月底。可以說現如今有院感症狀的孩子，入院留觀的時間基本都固定在了10月底11月初。
除開這五例外，剩餘的病例只有一位，就是12月22日進入留觀室的愛滋病兒，孩子e。
如果沒有愛滋病兒的出現，感染看著都已經斷了。就算那位膽道閉鎖的新生兒有相似的症狀，但症狀更多的是咽喉梗阻，紅斑也是在轉院的路上才出現的。單看症狀，就把她歸於院感，其實還存在著漏洞。
市西完全可以靠時間來把這次風波磨平，官司最後也會不了了之。
可愛滋病兒的出現，把一切都攪黃了。
事兒就發生在最近，呼吸系統症狀和皮膚紅斑一樣不缺，血象也完美符合之前院感的症狀。而且他症狀嚴重，發展迅猛，做的痰培養也是一片空白，什麼都查不到。
從孩子c的11-2留觀，到孩子e的12-22留觀，中間這段時間裡，產生院感的這個病菌在幹嘛？
難道它們還會放年假休息嗎？
兩相結合後，祁鏡不得不在院感兩字上打個大大的問號。
這個疑問一直困擾著祁鏡，從市西開會時開始，直到急救夜班結束，甚至睡了一覺起來後，他一直都在想這個問題。
可怎麼想也想不通，為什麼感染會從中間斷開那麼大一段時間，整整一個半月一點動靜都沒有......
「不行。」
祁鏡一覺睡醒還是覺得有問題，便索性再次約上黃興樺，又跑了趟市西。
這次的1-3因為是星期日，很多父母都休息在家，所以來院登記的患兒數暴增，單單一天就有278例。
在這278份病歷中，留觀時出現呼吸系統症狀的25例，有皮膚紅斑的3例，既有呼吸系統症狀又有紅斑的依然是0。這28位患兒在出院時病情也是基本康復，出院後也沒有復燃現象。
而在回家後，患兒再次出現身體不適的有35例。
其中有呼吸系統症狀的19例，現今已經痊癒的13例。剩餘6例依然有症狀的孩子裡，普通感冒占了5例，另外1例是疑似細菌性肺炎，體溫升高到了40度，於院感無體溫不符。
「奇怪了。」
祁鏡站在窗前看向樓下星星燈火，從沒有這麼無力過。總覺得自己在追一個不存在的東西，連一絲頭緒都沒有。
「不對，可能我們一開始的方向就錯了。」他把手裡的咖啡整個灌進了嘴裡。
「錯了？」
黃興樺沒理解祁鏡的意思：「重監室查無頭緒，我們就根據你的猜測查留觀室。從那幾個孩子的症狀出發，查時間，沒結果；查床位，沒結果；查症狀，沒結果。病例追溯到現在也快400例了，竟然只有一個有明顯症狀的。」
「是啊，你說的哪兒錯了？」
祁鏡回身把一次性紙杯扔進了身邊的垃圾簍，視線重新落在辦公桌上：「咱們太拘泥於這兩個症狀了。」
「你什麼意思？」
「不要局限在呼吸系統症狀和紅斑上！」祁鏡又從一堆病例材料中翻出了統計記錄單，「假設這是一個有著各種不同症狀的病原菌，症狀就是個煙霧彈。這種情況下，我們怎麼做排查？」
祁鏡所說缺的「一大塊」有兩層含義。
其一就是之前懷疑的病例時間分布。
從入院時間來看，院感相關病兒的入院留觀時間非常相近，都聚集在十月底十一月初。之後就出現了大面積空白，直到十二月底才有一位愛滋病兒出現同樣的情況。
這種斷崖式下跌甚至清零，在兒科院感中是非常少見的。
其二就是病曆本身，數量實在太少了。
院感就是醫院內發生的感染，說明在醫院某處有一種能侵襲人體的微生物正在滋生。一旦形成感染源，就說明這片區域很適合微生物生長。
在這樣的大前提下，配合上病人及家屬的密集流動，這些微生物應該會源源不斷地向外傳播，造成持續性破壞。
可現實是，市西的院感出現了頭重腳輕的逆發展，毫無規律可言。
從下午2點市西兒科醫院的會議結束後，那些曾經住院留觀過的病人就在電話的催促下，源源不斷地來回來做起了登記。
在總計522份的病例中，因為各類主客觀因素，1月2日當天回來登記的只有96例。
登記的內容其實並不多，除了當時入院的時間、主訴、病床號、留觀時有沒有出現呼吸系統症狀/有無皮膚紅斑、出院或者轉院後有無出現呼吸系統症狀/有無紅斑、現如今患兒的情況如何。
在96份病例中，留觀時出現呼吸系統症狀的9例，有皮膚紅斑的1例，既有呼吸系統症狀又有紅斑的0例。
這十位患兒在出院時病情基本康復，出院後這些情況也沒出現復燃的跡象。
而在回家後，患兒再次出現身體不適的有18例。
其中有呼吸症狀的9例，現今已經痊癒的5例。剩餘4例中，有1例是慢性肺部感染，已經陸陸續續治療了大半年，病程中並沒有出現病情加重的情況，基本可以排除在外。
而其餘三例都是非常常見的咳嗽咳痰。
進一步做了血檢後發現他們的血象相對正常，和院感的高白細胞高中粒完全不同。這三例中有一例檢查後發現只是過敏性鼻炎，另外兩例其實就是普通感冒而已。
祁鏡沒想到最為主要的呼吸系統症狀竟然走不通，那就走一走副線：皮膚紅斑。
在這18份身體有恙的孩子中，有皮膚紅斑的只有4例，現今痊癒的有3例，剩下那例便是頜面部有皮損的8歲小姑娘。
她的血檢報告倒是和院感相似，白細胞和中粒細胞都非常高，被認定成了病例f。
再看入院時間，剛好又落在了10月底。可以說現如今有院感症狀的孩子，入院留觀的時間基本都固定在了10月底11月初。
除開這五例外，剩餘的病例只有一位，就是12月22日進入留觀室的愛滋病兒，孩子e。
如果沒有愛滋病兒的出現，感染看著都已經斷了。就算那位膽道閉鎖的新生兒有相似的症狀，但症狀更多的是咽喉梗阻，紅斑也是在轉院的路上才出現的。
漏洞那麼大，市西完全可以靠時間來把這次風波磨平，官司終也會不了了之。
可愛滋病兒的出現，把一切都攪黃了。
就發生在最近，呼吸系統症狀和皮膚紅斑，一樣不缺，完美符合之前院感的症狀。而且他的症狀嚴重，發展迅猛，做的培養也是一片空白，什麼都查不到。
從孩子c的11-2留觀，到孩子e的12-22留觀，中間這段時間裡，產生院感的這個病菌在幹嘛？
難道它們還會放年假休息嗎？
兩相結合後，祁鏡不得不在院感兩字上打個大大的問號。
這個疑問一直困擾著祁鏡，從市西開會時開始，直到急救夜班結束，甚至睡了一覺起來後，他一直都在想這個問題。
可怎麼想也想不通，為什麼感染會從中間斷開那麼大一段時間，整整一個半月一點動靜都沒有......
「不行。」
祁鏡一覺睡醒還是覺得有問題，便索性再次約上黃興樺，又跑了趟市西。
這次的1-3因為是星期日，很多父母都休息在家，所以來院登記的患兒數暴增，單單一天就有278例。
在這278份病歷中，留觀時出現呼吸系統症狀的25例，有皮膚紅斑的3例，既有呼吸系統症狀又有紅斑的依然是0。這28位患兒在出院時病情也是基本康復，出院後也沒有復燃現象。
而在回家後，患兒再次出現身體不適的有35例。
其中有呼吸系統症狀的19例，現今已經痊癒的13例。剩餘6例依然有症狀的孩子裡，普通感冒占了5例，另外1例是疑似細菌性肺炎，體溫升高到了40度，於院感無體溫不符。
「奇怪了。」
祁鏡站在窗前看向樓下星星燈火，從沒有這麼無力過。總覺得自己在追一個不存在的東西，連一絲頭緒都沒有。
「不對，可能我們一開始的方向就錯了。」他把手裡的咖啡整個灌進了嘴裡。
「錯了？」
黃興樺沒理解祁鏡的意思：「重監室查無頭緒，我們就根據你的猜測查留觀室。從那幾個孩子的症狀出發，查時間，沒結果；查床位，沒結果；查症狀，沒結果。病例追溯到現在也快400例了，竟然只有一個有明顯症狀的。」
「是啊，你說的哪兒錯了？」
祁鏡回身把一次性紙杯扔進了身邊的垃圾簍，視線重新落在辦公桌上：「咱們太拘泥於這兩個症狀了。」
「你什麼意思？」
「不要局限在呼吸系統症狀和紅斑上！」祁鏡又從一堆病例材料中翻出了統計記錄單，「假設這是一個有著各種不同症狀的病原菌，症狀就是個煙霧彈。這種情況下，我們怎麼做排查？」
黃興樺沒理解祁鏡的意思：「重監室查無頭緒，我們就根據你的猜測查留觀室。從那幾個孩子的症狀出發，查時間，沒結果；查床位，沒結果；查症狀，沒結果。病例追溯到現在也快400例了，竟然只有一個有明顯症狀的。」
「是啊，你說的哪兒錯了？」
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