最終診斷 503.破壞

    測試廣告1    根據衛生部公布的2003年度和2004年度傳染病疫情信息顯示，我國病毒性肝炎的發病人數一直位列所有傳染病之首，而C肝發病率在病毒性肝炎中又有明顯的上升之勢。隨夢小說網 http://m.suimeng.co/即使是依據1992年至1995年全國病毒性肝炎血清流行病學調查，我國的C肝感染者約3800多萬人。

    我國早已將B肝病毒血清學標誌物，作為一種被宣傳多年的疾病和常規體檢項目，為人們所熟知，B肝疫苗已經廣泛被普及，成為對付B肝的有利的武器，然而，同樣擁有極大殺傷力的C肝則一直得以「偏安一隅」。

    相對於B肝來說，C肝隱藏得更深，1989年，C型肝炎病毒才被發現，它與B肝病毒一樣，主要經血液傳播，它有以下幾種主要的傳播方式：血液或血製品感染；共用針頭、注射器械感染；一些特殊的器械感染如透析；其它尚未被證實的因素，如長期密切接觸感染已經引起重視。

    C肝的危害在於，hcv感染後hcvrna持續陽性6個月以上成為慢性感染，慢性化率為60%～85%。一旦慢性C型肝炎發生後，hcvrna滴度開始穩定，感染6～12個月後自發痊癒的病例很少見。除非進行有效的抗病毒治療。慢性C型肝炎的後果是進展為肝纖維化，並發展成為肝硬化、終末期肝病。來自6個國家的11項研究表明，感染hcv7年至50年後肝硬化發生率為0.3%～55.0%，肝癌發生率為0～23%，平均感染20年後，肝硬化發生率約為10%～15%，中年因接受輸血感染者約為20%～30%。

    我國十五科技攻關的資料表明，感染10年和20年以上的肝硬化發生率分別為9.20%和15.29%。

    因此，C肝給人類帶來了如此巨大的危害，在目前還沒有疫苗的情況下，對病毒進行早期預防就顯得相當重要。然而，大眾對於C肝認知的欠缺、患者缺乏明顯的C肝感染症狀、在高危人群中早期發現C肝患者的機制的缺乏，都形成了C肝防治的巨大障礙。

    3月26日，中華醫學會感染病學分會和肝病學分會組織中國著名傳染病學、肝病學及其他相關領域的專家共同制定的，將在北京召開發布會，頒布開始實施，目前，已預期發布在中華醫學會肝病學會機關刊物——。

    這是我國第一個針對病毒性肝炎的防治指南，它的問世將會給C肝防治帶來一個良好的開端。

    第四期，全文刊發了中華醫學會肝病學分會、中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會修訂的。現節錄如下，以供讀者參考。

    hcv特點

    hcv屬於黃病毒科，其基因組為單股正鏈rna，易變異，目前可分為6個基因型及不同亞型，按照國際通行的方法，以阿拉伯數字表示hcv基因型，以小寫的英文字母表示基因亞型。基因1型呈全球性分布，占所有hcv感染的70％以上。hcv感染宿主後，經一定時期，在感染者體內形成以一個優勢株為主的相關突變株病毒群，稱為準種。

    hcv基因組結構特點

    hcv基因組含有一個開放讀碼框，編碼10餘種結構和非結構蛋白。ns3蛋白是一種多功能蛋白，氨基端具有蛋白酶活性，羧基端具有螺旋酶/三磷酸核苷酶活性；ns5b蛋白是rna依賴的rna聚合酶，均為hcv複製所必需，是抗病毒治療的重要靶位。

    hcv滅活方法

    hcv對一般化學消毒劑敏感；100c5min或60c10h、高壓蒸氣和甲醛熏蒸等均可滅活病毒。二、C型肝炎的流行病學

    世界C型肝炎流行狀況

    C型肝炎呈全球性流行，是歐美及日本等國家終末期肝病的最主要原因。據世界衛生組織統計，全球hcv的感染率約為3%，估計約1.7億人感染hcv，每年新發C型肝炎病例約3.5萬例。

    我國C型肝炎流行狀況

    全國血清流行病學調查資料顯示，我國一般人群抗-hcv陽性率為3.2%。各地抗-hcv陽性率有一定差異，以長江為界，北方高於南方，西南、華東、華北、西北、中南和東北分別為2.5%、2.7%、3.2%、3.3%、3.8%和4.6%。抗-hcv陽性率隨年齡增長而逐漸上升，由1歲組的2.0%至50～59歲組的3.9%。男女間無明顯差異。hcv1b和2a基因型在我國較為常見，其中以1b型為主；某些地區有1a、2b和3b型報道；6型主要見於香港和澳門地區，在南方邊境省份也可見此基因型。

    C型肝炎傳播途徑

    主要經血液傳播，主要有：經輸血和血製品傳播。我國自1993年對獻血員篩查抗-hcv後，該途徑得到了有效控制。但由於抗-hcv存在窗口期、抗-hcv檢測試劑的質量不穩定及少數感染者不產生抗-hcv，因此，無法完全篩除hcvrna陽性者，大量輸血和血液透析仍有可能感染hcv。經破損的皮膚和黏膜傳播。這是目前最主要的傳播方式，在某些地區，因靜脈注射毒品導致hcv傳播占60%～90%。使用非一次性注射器和針頭、未經嚴格消毒的牙科器械、內鏡、侵襲性操作和針刺等也是經皮膚和黏膜傳播的重要途徑。一些可能導致皮膚破損和血液暴露的傳統醫療方法也與hcv傳播有關；共用剃鬚刀、牙刷、文身和穿耳環孔等也是hcv潛在的經血傳播方式。

    2．性傳播：與hcv感染者**及有性亂行為者感染hcv的危險性較高。同時伴有其他性傳播疾病者，特別是感染人類免疫缺陷病毒者，感染hcv的危險性更高。

    3.母嬰傳播：抗-hcv陽性母親將hcv傳播給新生兒的危險性為2%，若母親在分娩時hcvrna陽性，則傳播的危險性可高達4%～7%；合併hiv感染時，傳播的危險性增至20%。hcv病毒高載量可能增加傳播的危險性。

    部分hcv感染者的傳播途徑不明。接吻、擁抱、噴嚏、咳嗽、食物、飲水、共用餐具和水杯、無皮膚破損及其他無血液暴露的接觸一般不傳播hcv。三、C型肝炎的自然史暴露於hcv後1～3周，在外周血可檢測到hcvrna。但在急性hcv感染者出現臨床症狀時，僅50%～70%患者抗-hcv陽性，3個月後約90%患者抗-hcv陽轉。

    感染hcv後，病毒血症持續6個月仍未清除者為慢性感染，C型肝炎慢性化率為50%～85%。感染後20年，兒童和年輕女性肝硬化發生率為2%～4%；中年因輸血感染者為20%～30%；一般人群為10%～15%。40歲以下人群及女性感染hcv後自發清除病毒率較高；感染hcv時年齡在40歲以上、男性及合併感染hiv並導致免疫功能低下者可促進疾病的進展。合併B型肝炎病毒感染、嗜酒、非酒精性脂肪肝、肝臟高鐵載量、合併血吸蟲感染、肝毒性藥物和環境污染所致的有毒物質等也可促進疾病進展。

    hcv相關的hcc發生率在感染30年後為1%～3%，主要見於肝硬化和進展性肝纖維化患者，一旦發展成為肝硬化，hcc的年發生率為1%～7%。上述促進C型肝炎進展的因素以及糖尿病等均可促進hcc的發生。輸血後C型肝炎患者的hcc發生率相對較高。發生肝硬化和hcc患者的生活質量均有所下降。

    肝硬化和hcc是慢性C型肝炎患者的主要死因，其中失代償期肝硬化最為主要。有報道，一旦發生肝硬化，10年生存率約為80%，如出現失代償，10年的生存率僅為25%。干擾素α治療後完全應答者的hcc發生率較低，但無應答者的hcc發生率較高。

    四、hcv傳播的預防

    C型肝炎疫苗預防目前尚無有效疫苗可預防C型肝炎。

    嚴格篩選獻血員嚴格執行，推行無償獻血。通過檢測血清抗-hcv、丙氨酸氨基轉移酶嚴格篩選獻血員。應發展hcv抗原的檢測方法，提高對窗口期感染者的檢出率。

    經皮膚和黏膜途徑傳播的預防推行安全注射。對牙科器械、內鏡等醫療器具應嚴格消毒。醫務人員接觸患者血液及體液時應戴手套。對靜脈吸毒者進行心理諮詢和安全教育，勸其戒毒。不共用剃鬚刀及牙具等，理髮用具、穿刺和文身等用具應嚴格消毒。

    性傳播的預防對有性亂史者應定期檢查，加強管理。建議hcv感染者在性交時使用安全套。對青少年應進行正確的性教育。

    母嬰傳播的預防對hcvrna陽性的孕婦，應避免羊膜腔穿刺，儘量縮短分娩時間，保證胎盤的完整性，減少新生兒暴露於母血的機會。五、C型肝炎的臨床診斷

    急性C型肝炎的診斷

    1．流行病學史：有輸血史、應用血液製品史或明確的hcv暴露史。輸血後急性C型肝炎的潛伏期為2～16周，散發性急性C型肝炎的潛伏期尚待研究。

    2．臨床表現：全身乏力、食慾減退、噁心和右季肋部疼痛等，少數伴低熱，輕度肝腫大，部分患者可出現脾腫大，少數患者可出現黃疸。部分患者無明顯症狀，表現為隱匿性感染。3．實驗室檢查：alt多呈輕度和中度升高，抗-hcv和hcvrna陽性。hcvrna常在alt恢復正常前轉陰，但也有alt恢復正常而hcvrna持續陽性者。

    有上述1+2+3或2+3者可診斷。

    慢性C型肝炎的診斷

    1．診斷依據：hcv感染超過6個月，或發病日期不明、無肝炎史，但肝臟組織病理學檢查符合慢性肝炎，或根據症狀、體徵、實驗室及影像學檢查結果綜合分析，亦可診斷。

    2．病變程度判定：病變程度判斷可參考中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會聯合修訂的中關於肝臟炎症和纖維化分級、分期的診斷標準。hcv單獨感染極少引起重型肝炎，hcv重疊hbv、hiv等病毒感染、過量飲酒或應用肝毒性藥物時，可發展為重型肝炎。hcv感染所致重型肝炎的臨床表現與其他嗜肝病毒所致重型肝炎基本相同，可表現為急性、亞急性和慢性經過。

    3．慢性C型肝炎肝外表現：肝外臨床表現或綜合徵可能是機體異常免疫反應所致，包括類風濕性關節炎、眼口乾燥綜合徵、扁平苔蘚、腎小球腎炎、混合型冷球蛋白血症、b細胞淋巴瘤和遲發性皮膚卟啉症等。

    4．肝硬化與hcc：慢性hcv感染的最嚴重結果是進行性肝纖維化所致的肝硬化和hcc。

    5．混合感染：hcv與其他病毒的重疊、合併感染統稱為混合感染。我國hcv與hbv或hiv混合感染較為多見。

    血清生化學檢測

    抗hcv檢測

    hcvrna檢測測試廣告2