最終診斷 467.馬老師

    測試廣告1    小姑娘十五歲，正是風華正茂，盡情享受中學生活的時候。看小說網 www.kanxiaoshuo.net就算生活上真有什麼難言之隱，只要父母積極開導，再加上朋友的鼓勵，大都能走出來，不至於踏上抑鬱輕身這條絕路。

    小小年紀就得了抑鬱，肯定有原因。

    .....所以說，你們眼睛都看著她用胰島素自殺，不去想她為什麼要自殺。你們都想著如何對抗過量胰島素，不去想女孩兒打皮下胰島素的技術為什麼會那麼純熟。

    你們都在意著她的藍色鞏膜和黑舌，覺得很奇特。等討論會結束後，說不定還能和認識的人人聊上很長一段時間，成為聊天說事兒時的主角，收穫一份快樂。

    但你們卻不去想，她既然沒有遺傳病，又為什麼會有那麼多奇特的症狀，其中是不是有什麼隱情？

    祁鏡問的雖然是正中坐著的胡東升和高健，但其實這三句話也是送給台下那些醫生和醫學生的.

    「你們別誤會，我不是在鼓勵你們去共情，正相反臨床上過於共情反而會變得不夠客觀。」

    祁鏡終於翻開了ppt中最關鍵的一頁：「我要強調的是凡事要多問個為什麼，也是在問一切症狀出現的根本原因。現在你們聽到了這些後，再把病情串在一起，是不是覺得有些不一樣了？」

    論反應速度，在場恐怕沒幾個能和胡東升媲美。更何況給了那麼多信息，要是再想不到問題的關鍵點，就沒必要待在他身邊了：

    「病人年紀那么小，應該是一型糖尿病吧......剛開始就要用胰島素來控制血糖，所以她對胰島素注射非常熟練。」

    「估計已經出現了併發症。」高健跟在後面補充了一句，「15歲也到了一型糖尿病出現牙周炎的時間了，需要服用抗生素對抗口腔炎症。我猜她一直都在服用米諾環素，對付牙周炎不錯，就是會產生色素沉著。」

    胡東升也認同這個答案：「米諾環素是四環素大量耐藥後的新藥，抑菌作用很強，但也會改變口腔環境，導致黴菌增生。」

    大三的醫學生恐怕對i型糖尿病沒多少認識，以為只是個糖尿病而已和中老年人的ii型一樣，吃吃藥就能控制，實在不行也可以用胰島素幫忙。而牙周炎就更不足為懼了，口腔能有什麼大事兒？

    為了一個完全可控的疾病去自殺，實在有點說不過去。

    「i型比ii型麻煩得多，因為體內胰島細胞死亡，身體失去了自主調節功能，手動注射的胰島素就算是長效型也有可能造成血糖波動。試想一下，早上起床血糖高，等一劑胰島素下去，突然變成了低血糖。中午吃了點東西，血糖又上來了......這樣往復的變化得貫穿一輩子。」

    「而且i型糖尿病就算血糖控制得不錯，也會慢慢出現各種併發症。」

    高健替祁鏡解釋道：「牙周炎只是剛開始，之後還會有可致失明的視網膜病、腎病、神經病變、各類感染、糖尿病足等等。因為血糖波動不穩定，i型的併發症要比ii型來得更早更嚴重，預後也更差。」

    人還沒成年，想到自己將來都是這種人生，一輩子都得和血糖作鬥爭，醒來第一件事除了洗漱就是打胰島素，還要每天多次扎手指檢測血糖。每餐都要限定糖分攝入，還要控制運動量和身體的耗能防止低血糖......

    祁鏡看著台下，苦笑著說道：「要是在那麼年輕的時候就知道了自己需要這樣終其一生，換誰都得瘋。」

    第四個病例就在眾人的嘆息和小聲議論中此落下帷幕，場內歡樂的氣氛直接凝固在了小姑娘的不幸遭遇上。

    當所有人以為這便是這場討論會的壓軸大戲，看著手錶上的時間，準備起身收拾東西離開的時候，祁鏡突然開了口：

    「說了那麼多病人，咱們最後改一改風格，正式介紹幾個醫生給大家認識認識。剛才爭論如何弄碎玻璃的，是急救中心正副主任，03年sars抗疫一線的指揮員。」

    sars給全國蒙上了一層陰影，更是給一線醫護極大的重創，但隔年考醫校人數增長卻是實打實的。十多億人里，總有些甘願沖在前頭的人，親眼見到化解那場危機的主心骨，也要比囑咐什麼「好好學習」有用的多。

    「這兩位正下台的是今年剛從丹醫大畢業的學生，現在都在丹陽醫院內急工作，同時也是王廷大主任手裡的研究生。」

    能找到丹陽最大三甲的急診大主任做導師，水平可想而知，剛才的表現雖然一直都在被祁鏡壓著罵，可就算是半外行的醫學生也能看出他們的實力絕對不低。

    而更驚訝的還要屬前幾排坐著的急救醫生。

    他們也畢業了好幾年，這些年沒閒著，時時刻刻都在一線和病魔搏殺。論搶救和各自專科的治療，他們有絕對的自信，但在更複雜的診斷上，差距卻非常明顯。

    至少聽了隨後出現的藍色鞏膜和黑毛舌，他們腦子裡是懵的。

    別說做鑑別診斷了，他們就連見都沒見過。

    大家都是同一所醫學院畢業的，要是一直在院前工作也就算了，畢竟工作性質不同，可裡面還有不少是三甲醫生來輪轉的同僚。好歹都有執業證，也在臨床工作了那麼多年，怎麼就比不上才剛畢業的小年輕呢？

    祁鏡沒給他們太多的思考時間，鋪好「紅毯」，他開始了今天真正的壓軸。

    「剛才那兩位是剛畢業的，臨床能力其實也一般，拿來看看小病沒問題，真遇到大問題還是得找專科醫生。」

    祁鏡看著講台上擺著的一本冊子，翻了一頁，繼續說道：「說到專業科室，現在最火的就是心內了，接下去我要隆重介紹一位醫生就來自心內......」

    馬立鳴其實在台下早就坐不住了，思想不停在「起身離開」和「繼續留下」之間搖擺。

    正當他猶豫不決的時候，自己的本名突然鑽進了耳朵：「下面有請第三人民醫院心內科新秀醫生，新建介入中心副總負責人，心內科下一任大主任候選人，馬立鳴醫生~」

    如此長的頭銜雖然都是些無關緊要的東西，有些還是祁鏡自己腦補杜撰的，但對後排醫學生來說殺傷力依然驚人。

    這是妥妥專家級待遇，不給點掌聲實在說不過去。

    聽著熱烈的掌聲，馬立鳴就像被哄抬上去的房價，除非臉皮夠厚，否則沒有降下去的可能。

    「瑪德，這**搞什麼？」

    他在台下坐了那麼久，原先的怒氣和不甘都早就磨平了。冷靜過後，留下的便是思考。馬立鳴能在三院混得風生水起絕不會是傻子，思考後自然會想到一些先前沒能想到的地方。

    當然，祁鏡的想法他肯定猜不透，但至少馬立鳴明確了一點，決不能和這個傢伙惹上關係。

    這個醫二代太邪門了，和他站一起總遇不到好事兒。最開始就是丹醫大的人事部，他被硬生生擠掉了位子。之後去上京，短短一個多小時飛機行程，他又丟了姚璐。

    現在回到丹醫大開什麼狗p討論會，要是全按他的意思來，指不定又要出什麼么蛾子。

    更何況他那件事兒才剛發生不久，一切還歷歷在目，說自己完全沒問題那肯定是騙人的。再回頭看看剛才兩位學弟在台上的遭遇，馬立鳴難免會把這一切都聯想在一起。

    這一聯想就給他一種非常不好的感覺。

    此時的祁鏡依然站在講台前，正對馬立鳴招著手，臉上一幅此處無坑勝有坑的笑臉，顯得格外的人畜無害：「馬醫生，來，上來一下，幫我個忙唄，別害羞~給我個面子嘛。」

    馬立鳴自然不會吃他這套，心裡一萬個不願意，甚至還有一堆髒話在亂撞，但表面上他還保持著必要的涵養，只是擺著手表示拒絕，並沒有多說什麼。

    不行，得走，就算丟臉也得走，和這貨搞在一起准沒好事兒！！

    心裡暗罵了一句，馬立鳴遵從了本心，死皮賴臉地起身就要離開。

    然而剛站起身，準備回頭向大門方向走，馬立鳴就覺得自己的手腕上被按上了一隻大手。厚重的掌壓把他卡得死死的，根本動彈不得。

    「小馬，快上去吧。」肖萬松笑著說道，「祁鏡手裡正巧有個心內科的病例，需要你幫忙一下。」

    「病例要幫忙？」

    「嗯，心內的病例，一來就堵了好幾條冠脈血管。」肖萬松也是臨場起意，隨便編了個亂七八糟的病例，能騙一時是一時，「這種情況你也知道，病人很危險，介入如何處理非常關鍵。」

    這倒是馬立鳴的強項，縱觀現場，自己在介入上的造詣肯定是頭一份。

    場下是熱烈的掌聲，一旁是漂亮的美女大學生主持的笑臉，身邊還有肖萬松和林振的鼓勵。雖然場上那人性格很糟糕，還是自己的死對頭，但看上去似乎沒有什麼可怕的。

    事實上，祁鏡也沒對他怎麼樣，上台後依然熱情地介紹著他：「馬學長比我高兩屆，是01年本科畢業的，隨後跟的齊瑞大主任。」

    馬立鳴站在聚光燈下，看著盡收眼底的討論會觀眾，腦袋還有點恍惚。

    聽了祁鏡的問話，他也只能有點不好意思地點點頭：「額，嗯，我老闆就是齊主任。」

    「齊瑞大主任可是全丹陽心內介入的第一人，馬學長盡得真傳，實力非同一般。去了三院後，更是新建介入中心的大紅人。」祁鏡笑著問道，「馬學長現在才27歲吧，年輕有為，不得不佩服。」

    祁鏡的嘴就像港口起貨的起重機，把馬立鳴的身價抬到了一個非常高的高度。為了做到極致，他甚至不惜自降身份，給全場下了一個主基調：「在介入這方面，你值得稱一句馬老師。」

    「沒你說得那麼誇張。」馬立鳴就算臉皮再厚，在面對這個稱呼的時候，心裡還是有些沒底，連忙推脫道，「我就是早出生了兩年，沒什麼大不了的。」

    「謙虛了，馬老師......」

    不認識祁鏡的自然信了他的鬼話，都紛紛把馬立鳴看得非常重。

    但是認識他的那幾個都知道，想讓祁鏡說出這些話有多難。恐怕王廷這樣級別的大主任來了，他也是點到即止，不會說得那麼來勁。

    當一個人把某個東西高高舉起的時候，一般只有兩種可能性。

    一種就是這個東西確實夠好，想展示出來，讓其他人也一起看看。另一種就是想把它摔碎，摔的稀碎，畢竟站得越高摔得越慘。

    「來來，馬老師，這兒。」

    祁鏡把馬立鳴安排在了講台前，自己則帶著那摞病歷記錄小冊子，拉上小椅子，坐在了一旁。看上去樣子很怪，也矮了一截，但其實話語權仍然在他的手裡。

    「這次讓馬老師上台來呢，主要是想問一個心內科的病人......」

    祁鏡翻到了記錄了這個病人的那頁紙：「病人孔衛國，男，56歲，12月26日早晨6點起床剛吃完早飯，突然覺得胸口悶痛，大汗淋漓，家屬連忙打了120急救電話......」

    剛聽到病人名字的時候，馬立鳴就覺得耳熟，再往後的年齡，性別甚至時間都像是碎片，慢慢聚在名字周圍，在他腦海里拼湊出了當時上門接診時的場景。

    這一天對馬立鳴來說倒也沒什麼，醫院有科內大主任和其他領導保著，那個和自己死磕的急診醫生後來也道歉了。事兒其實已經結束，就差肖萬松這一關就能......

    對啊，肖萬松！

    這老頭怎麼會那麼輕鬆就放我過關？還特地帶我來參加這麼個病例討論會。

    不對，不對不對！

    他看著坐在第一排的肖萬松，老頭現在全然沒了之前和藹可親的面龐，換上的是工作時常用的那張臭臉。而他的耳邊，響起的就是那天夜班最後一次出車的經過：

    「急救醫生到了現場後，發現病人胸口疼痛明顯，血壓80/40，心率110次/分，立刻斷定是急性心梗。接上心電監護後，直接送去了醫院。」

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    ：i型和ii型糖尿病有本質上的區別：i型是胰島在工作崗位上突然莫名其妙地猝死，導致降糖工作無人可做，公司沒辦法，只有靠注射胰島素來替代原本胰島的功能維持公司正常運轉。而ii型是胰島在崗時長期997工作制度，導致一直處於勞累狀態，進而縮短原本壽命。一開始會以一種有效的激勵制度增強全公司的實力，加大團隊工作效率來一起做降血糖的工作，之後隨著工作越來越重，整個公司都開始不堪重負後，才由外包的胰島素來一步步替代降糖工作。i型是藥物、感染、遺傳等外力因素造成的，無法避免。但ii型完全可控，降低胰島工作量，同時提升全身利用糖的能力

    ：此類藥物的代謝物與黑色素或鐵形成不可溶性複合物，沉積在機體組織中，導致皮膚、鞏膜、耳廓、指甲、牙齒、牙齦等組織中出現色素沉著，導致鞏膜變藍等改變。

    ：口腔有大量正常菌群，配合控制口腔環境，當大量服用抗生素後，原本的正常菌群遭到了抗生素打擊，只留下了少部分耐藥菌和對抗生素本就不敏感的黴菌。一旦病人抵抗力下降，這些耐藥菌和黴菌就會進一步繁殖增生，導致難治性的耐藥菌感染和黴菌感染。測試廣告2