最終診斷 623.到底燒沒燒？

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    丹陽醫療中心現在只有三個臨床科室，是個不折不扣的二級專科醫院。愛字閣 m.aizige.com雖說硬體方面掛著二甲的牌子，甚至比某些三級專科醫院還要好些，可院內的醫護實力並不高，恐怕也就二乙的水平。

    主要還是老年科、牙科、皮膚科實在太邊緣化了，想要人才，可基數擺在那裡。

    好在朱雅婷運營還算得當，經過開張時半年的虧損，醫院在06年開春終於開始盈利。能在醫療中心這樣高福利的狀況下保持盈利，其實已經相當不錯了。

    因為非營利的性質，醫院的收益全部被用來提升醫院的實力。

    醫院只要步入了自給自足的正軌，投資人不忘初心，那就能好好活下去。現在丹陽醫療中心就是這樣的一個狀態，自身已經能維持住手下醫護們的高福利，那自然得開始向更高層邁步。

    擴張分兩步走，一步著手構建新科室，另一步則是和其他醫療機構加緊開展合作。

    從去年醫療中心成立前，他們就和三院取得了合作關係。現如今，合作已經從醫療糾紛和病例監管，真正擴展到了科室之間的協同診治。

    去年食物中毒急診的應對就是個很不錯的先例。

    在這些合作中，醫療中心從中獲得了大量優質病源，而三院也對醫療中心這個後花園非常安心。尤其前些日子，祁鏡夫妻倆就幫他們排查出了一位C肝病人，成功躲開了一次重大醫療糾紛案，再一次鞏固了醫療中心的地位。

    陸子姍這次去日本，主要目的是幫祁鏡，其次還是因為這位C肝病人。

    三院沒告成，她心裡不舒服，看著還有一大堆需要找麻煩的對象。思來想去過後，之前成功攔住她上訴的陸子姍就是自己最好的幫手。

    值得一提的是，這次排查正巧用的就是祁鏡名下生物製藥公司的C肝抗體診斷試劑，也算為自己的公司開了條三院的門路。

    除了三院外，醫療中心也與丹醫大有著千絲萬縷的聯繫。

    就說醫院裡的醫護，其中有一半來自丹醫大，領導層除了國外留學回來的朱雅婷外，都是清一色丹醫大畢業生，所以從一開始醫院就把目標放在了和這所大學的合作上。

    其中最主要的項目就是學生。

    醫院想要在三甲大肆搜刮人才的時候分一杯羹，那就必須展現出自己的能力。除了薪資夠高以外，民營醫院想要獲得學生青睞，那就必須得有一個業務水平夠高的平台。

    縱觀全市二級專科醫院，擁有診斷部的醫療中心可謂獨一檔。

    背靠三院有了充足的病源，院內還有祁鏡這樣的存在，吸引力自然不一樣。接下去就是等著丹醫大把學生送進來實習，在實習的過程中，讓學生領略一下診斷部的「風采」。

    但成也實習生，敗也實習生。在實習生的問題上，雙方一直僵持不下。

    丹醫大覺得給醫療中心實習生就是施捨，想要免去一大筆實習生的住宿和實習費用。而在祁鏡看來，能來自己手裡實習完全就是上輩子修來的福分，實習費翻倍還來不及呢，怎麼可能免掉......

    期間也有過二次磋商，雙方也有過退讓，只可惜最後還是沒能達成一致。

    其實說到底，實習生就是把雙刃劍，關鍵是在其他人眼裡開刃的部位不一樣。

    丹醫大看待自己學生就是一個個廉價勞動力，給三甲是去學能力，給錢很正常，但給你二甲就是純粹幫忙而已。當然，他們也不否認祁鏡的實力，只可惜醫院本身能力限制了這一點。

    而到了祁鏡眼裡，實習生哪兒還是什麼勞動力，就是一個個累贅，拖累診斷部運轉的累贅。想來？可以，必須由丹醫大自行篩選出實力優秀的學生，這才有進門的機會。

    對，還只是機會！

    丹醫大何等體量，你可以挑剔，他們也有脾氣。見祁鏡給了條件，他們雖然笑著答應了，可回頭甩手就是一套反擊。作為對實習生前來工作的回報，祁鏡就需要定時回丹醫大開設病例講座。

    這算是踩中了他的雷區，本來給醫學會開周五黃昏就已經很累了，還得回丹醫大開講座？

    祁鏡怎麼可能答應。

    所以談判一拖再拖，至今都沒有一個確切的說法。

    樹挪死，人挪活，丹醫大這兒走不通，那祁鏡就讓朱雅婷走了另一條路——丹醫大的「死對頭」，丹陽大學附屬醫學院。雖然路窄了不少，人才也沒對方優質，但好歹別人清楚自己的定位，行事沒丹醫大那麼霸道。

    「人來了麼？」祁鏡想著日期，說道，「我記得是今天。」

    「來了，第一批實習生中午到的。」紀清問道，「你該不會是讓他們來這兒參加討論吧？」

    「我診斷部的實習就是篩選和討論病例，不然還能幹嘛？」祁鏡不以為然，「人呢？」

    「估計在隔壁熟悉科室吧。」

    「隔壁？跑隔壁去幹嘛？」

    「這兒不是要開討論會嘛。」

    「他們是診斷部的實習生自然也得來，實習費都收了，討論會不帶他們玩怎麼行？」祁鏡也不知怎麼的忽然良心發現了起來，「趕緊讓陳冰把人帶過來。」

    同樣的三個字，只差了個前後順序就是天翻地覆的變化。

    丹大醫不管是師資還是學生質量，亦或是附屬三甲醫院數量，都差了丹醫大整整一個檔次。祁鏡的診斷部在業內還算名聲在外，在招生時這也算多了一個條件。

    其實條件本身並沒有什麼太過吸引人的地方，祁鏡的地位在還沒進醫學院的高中生眼裡並沒有什麼特殊的地方。

    甚至絕大多數都不認識他。

    但他本人不受歡迎，手裡卻有受歡迎的東西，其中華盛頓大學附屬醫學中心的急診實習崗位就是一個重要籌碼。只要實力到位，醫療中心就會給予他去米國進一步深造的機會。

    丹陽大學醫學院差的就是與國外先進醫療機構的合作關係，診斷部給出的條件完全彌補了這部分空白，想不合作都難。

    但只有朱雅婷他們知道，醫療中心並沒有和大洋彼岸簽過什麼合作項目，有的只是祁鏡和考恩特之間的私人關係罷了。當然，以考恩特在米國的地位，只要學生水平夠高，安排個實習不是什麼大問題。

    只不過，有沒有和考恩特說起過這件事兒，恐怕只有祁鏡自己心裡清楚。

    ......

    不論是學歷還是臨床能力，被丟去老年科的陳冰就是實習生帶教的不二人選。

    見祁鏡親自下令，不敢怠慢。兩分鐘後，第一批丹大醫的實習生進了診斷部。

    紀清上來就直接報了葉涵的個人信息：「25歲年輕女性，米籍華人，身高166cm，體重52kg。近期有慢性便秘，昨天下午出現雙上臂皮膚肌肉疼痛，逐漸蔓延至肘部以及前臂。今日出現持續性低燒，但精神尚可。」

    這些丹大醫的學生不愧是學校選拔後送來的，第一時間記下了信息，並且馬上開始了討論。

    體溫升高就是身體面對體內變化所產生的一種防禦性反應，會出現疲勞、頭痛、頭暈、噁心等等一系列症狀。

    這些都是發燒時該有的正常現象，有人反應強烈，體溫一上去就難受得不行。而有的人體感就會比較弱，38度以下都沒什麼反應。但不管怎麼說，體溫升高絕不應該像葉涵這樣活躍才對。

    昨天來應試的那七個人，深知祁鏡的實力，在沒有確切證據之前顯得特別安分，一直都沒說話。

    那些實習生卻是初生牛犢不怕虎：「活蹦亂跳的？你不是說她發燒了麼？」

    祁鏡在病例討論的時候倒沒什麼架子，嗯了一聲，繼續說道：「她不止活蹦亂跳，之前的幾個症狀好像也沒了。便秘不好說，無力有很大程度的緩解，肌肉疼痛我能肯定是沒了。」

    「沒了？」

    幾人聽著手機外放的聲音，覺得奇怪：「怎麼會沒得？」

    「我怎麼聽著像間歇性症狀？」

    「間歇性的肌肉疼痛、便秘和無力？我可從沒見過啊。」

    忽然一位學生看著手裡記錄的症狀，開口問道：「會不會是我們太敏感了？」

    見有人突發奇想，祁鏡連忙問道：「怎麼說？」

    「說明這姑娘身體還不錯啊，之前的或許只是誤判呢，要不就是她身體自我恢復了吧。」

    這是一個略顯逃避式的回答，周圍其他人不是不同意，因為他們也有過相同的想法。只是在這樣的場合里，要把這種想法說出來，需要一定的勇氣。

    祁鏡不管這個回答到底對不對，畢竟發燒也只是他自己的一個判斷而已，並沒有得到驗證。

    所以還是老樣子，思路更重要。

    「理由呢？」

    「理由？」實習生忽然一愣，「如果真是我說的那樣，說明她身體都已經恢復了，理由就沒必要了吧。」

    祁鏡站在兩國競技館外沒走半步，就是想讓遠在丹陽的這些人給自己闊闊思路。哪知道，一上來就出現這麼一個睿智言論，把他氣得不輕：「老紀，這人誰啊？」

    「......丹大醫02級臨床三班的宋少廉。」紀清看著陳冰遞來的名單說道，「過關考成績全年級排名第26位，內外婦兒......」

    還沒等他報完成績，祁鏡已經不耐煩了：「讓他滾蛋，我這兒不要這種貨色。」

    紀清一愣，這才意識到他為什麼要把實習生弄進來，敢情就是為了趕人呢：「嘖，你瞧你，老毛病又犯了。人家才來多久呢，就把人趕回去，多沒面子。」

    「吳國安怎麼做的篩選？就給我這種貨色？」

    「好了好了，趕緊做討論吧。」

    實習生根本不知道自己錯在了哪裡，被罵了個莫名其妙。可剛要再發話，就看到紀清給了個噤聲的動作，同時遠處站在門口的陳冰迅速走近，輕聲罵道：「你剛才說什麼胡話呢？」

    「我意思是，如果真的像我說的那樣，病人身體就已經好了。」實習生還在為自己辯解，「臨床資源有限，這麼做很正常啊，可他為什麼......」

    「吳校長沒和你沒說過診斷部的工作性質？」

    「性質？就是做診斷啊。」

    「是溯源！」陳冰說道，「無緣無故出現的症狀現在又無緣無故消失了，看著病人好像沒事兒了，但如果下次再出現呢？你有沒有想過這個情況？單純說沒理由，是不是很蠢？」

    實習生們在陳冰的說教中慢慢體會到了什麼才是真正的病例討論，辦公室里的思路隨時都在發生改變，完全沒有他們插嘴的機會。

    主要觀點中，一個就是昨天紀清所說的結核性脊柱炎，另一個或者說另一種就是各種肌病。

    這些是剩餘七人回宿舍後惡補出來的結果，包括了吉蘭巴雷綜合徵、線粒體肌病、多發性肌炎、重症肌無力等等......

    其中重症肌無力和線粒體肌病最符合葉涵的症狀變化。

    前者有無力、肌肉疼痛、休息後緩解的情況，只是沒有發燒。後者一旦開始發病，會出現無力、肌肉疼痛和發燒，但症狀將變得無法緩解。

    剩下的多發性肌炎會和吉蘭巴雷綜合徵發展速度很快，更會影響全身，看著就有些遠了。

    「所以她到底燒沒燒啊？」

    祁鏡想了想他們的答案，答道：「不知道啊。」

    「哈？」

    「其實我就是猜的。」祁鏡嘆了口氣，看了眼遠處的夕陽，說道，「我猜她吃藥了，解熱鎮痛類的，最有可能的就是乙醯氨基酚。這樣的話，體溫也正常，肌肉也不疼，本來行李就不用她拿，所以看上去挺正常的。」

    「原來你是倒推的啊？？？」

    「嗯，差不多吧。」

    在當別人在abcde五個症狀里給葉涵的病情做排列組合的時候，祁鏡很不以為然地從褲兜袋裡掏出了能一次性壓制半數症狀的「f」，並且輕巧地放進了這個本就已經相當混亂的沙盒之中。

    「所以說你更傾向於結核？」

    「嗯，之前我覺得像結核，不過現在......」祁鏡的腦子似乎又想到了些別的東西，「這姑娘不好辦啊。」測試廣告2