最終診斷 637.一個人的外科

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    曹綺雯原本是普外的碩士，這次去市北，主要就是為了增加臨床經驗。筆下樂  m.bixiale.com當初她還在讀碩的時候，確實有不少機會，闌尾之類的也做過不少，可遠沒有到獨當一面的地步。

    市北有全丹陽最強的普外科，日常車禍外傷要多少有多少，外科醫生在這兒就是連軸轉，根本沒空閒的時候。但有付出就有回報，他們換來的是比別人更多的經驗。

    外科競爭激烈，想要在三甲紮根必須要有極強的身體素質才行。因為性別上的天生劣勢，曹綺雯的體力肯定沒法和男外科醫生相比。

    隨便詢問了一圈就應該知道，三甲普外根本沒有聘任女醫生的餘地。

    沒有三甲，那就二甲、二乙......

    可惜到了二級醫院，普外接手的手術就只剩下了一二級。或許有不少人會甘於平凡，覺得小醫院做做也不錯，但對曹綺雯來說，沒有挑戰就沒有做外科醫生的價值。

    劉飛燕知道這是條死路，一直想讓她放棄。之前就推薦她回到內科，在醫療中心安心工作算了。

    真來了這兒之後，劉飛燕又勸過她幾次，曹綺雯表面上肯定會說「再考慮考慮」，但在她的心裡，外科就像一個塗著彩虹花色的漂亮死結，從學解剖第一天開始就緊緊地勒住了她。

    祁鏡深知這就不是一個能乖乖待在電腦前看病歷的人，當初也一眼就看出了她的想法，很清楚來診斷部其實就是為了錢。

    這也無可厚非，不管是誰，只有管好了自己的衣食住行，然後才會有詩與遠方。

    當然他也不會因此有什麼憐香惜玉的意思，要不是這姑娘內外科基礎紮實，臉長得也漂亮，有成為花瓶的潛力，祁鏡肯定會當場讓她滾蛋。現在曹綺雯有了穩定的收入，雖然沒陳冰和劉飛燕的多，但好歹有吃有住，已經不用為日常生活再發愁了。

    這時，她必須需要為自己的將來考慮。

    曹綺雯肯定是要考博的，但考誰的博成了關鍵。

    就在她捧著一堆普外專家的資料來回找目標的時候，祁鏡沒有把人強留在自己身邊，反而給了她一個全新的方向：「市北人民醫院的陳潤旻教授。」

    這個名字很陌生，曹綺雯腦子裡根本沒有印象，找了半天也沒找到這個人。

    後來她才知道，對方原來是仁和整形外科的主任，常年收碩博生。

    「整形美容？」

    「美容很少的，更多的還是整形。」

    這和曹綺雯原先設想的道路完全不同，甚至因為經年累月的刻板印象，她還會把這個科室和「騙錢」、「不專業」聯繫在一起：「學整形？這靠譜麼？」

    「你要是當陳教授的面這麼說，他得活活被你氣死。」

    「我只是不太了解......」

    因為不了解，所以祁鏡讓她去了市北，沒什麼比直面整形外科的工作更讓人記憶深刻了。

    其實民營醫院早就有了醫美，各類美容措施應有盡有，撇開水平不說，種類還是挺豐富的。

    公立醫院對整形美容的態度一直處於不溫不火，想要做，但又因為沒法救人性命不屑去做，最後就搞得一個不上不下的局面。市北人民醫院算得上丹陽唯一一家公立整形科室了，自從有了陳潤旻坐鎮，幾乎是周邊地區的獨一檔。

    這兒的整形外科和民營的不同，比起做美容，他們更傾向於對付傷口和畸形的處理。

    在丹陽這個准一線城市裡，因為發展迅速，主要矛盾已經從最基本的溫飽移向了其他地方。醫療其實也是如此，在手術成功的基礎上，對於外傷和外科手術切口，病人有了更高的要求。

    追求手術後外表的美觀成了外科的新方向。

    所以公立醫院的整形外科和民營醫院的美容是完全兩個概念，陳潤旻帶的整形團隊要處理的是自家醫院外科留下的各種爛攤子。

    小到一些切口的美容縫合、處理切口對合不齊，大到對付骨科的鋼板外漏軟組織缺損、糖尿病足感染後創面不癒合、外傷軟組織缺損、各類普外難切除的體表腫物、各種身體畸形、面部外傷等等。

    市北因為陳潤旻的存在，讓手術成功又加了一條新的條件。這在其他三甲外科是不存在的，如果想改善，那就得術後再去市北掛整形外科的門診號......

    三院這種體量的三甲還遠沒有到「大」的程度，根本沒有整形外科，也沒有餘力去建設這樣的科室。

    這就和耳鼻喉之類的偏門科室一樣，需要的人才實在有限，就算三院真的要構建整形科，起碼也得是好幾十年後的事兒了。現在如果遇到這類病人，就只能拒接或者轉院。

    既然三院和醫療中心有合作，祁鏡就想吃下他們棄掉的這塊蛋糕，就算沒有奶油也行。

    這就是之前和朱雅婷聊過的「一個人的外科」。

    因為整形外科有一個得天獨厚的優勢，那就是大多數整形美容手術是可以在局麻下完成的。到時候只要曹綺雯學成歸來，帶上兩三個助手和幾個護士，就能成為填補三院空缺的那塊拼圖。

    簡陋是簡陋了點，但至少能用。

    為此，祁鏡聯繫上了之前認識的熊博和明亮，讓他們搭橋，把曹綺雯丟進了陳潤旻的整形團隊。

    祁鏡很想給她留薪，可這姑娘死倔，就是不要錢，說是之前給的工資已經夠她花一年的了，再給完全沒必要，畢竟學到的經驗更重要。

    只是誰都沒想到，她這幾個月里學到的東西還是先為祁鏡服務了。

    「你說假體囊內感染？」

    曹綺雯聽到祁鏡這麼說，心裡有些驚訝，因為這在市北整形團隊裡是絕不可能出現的情況。但考慮到國內外一些私營醫院的做法，以及一些偶然情況，這並非不可能：「如果排除了破裂和傷口問題，感染也是個可能的選項。」

    「感染會透過假體麼？」

    「一般不太可能，但會刺激外側的纖維囊，造成纖維囊攣縮。」曹綺雯說道，「纖維包囊攣縮後會讓**變硬，造成疼痛和形狀不對稱。」

    「哦，她用的是注水假體。」

    「不是凝膠啊，注水的話還有一層橡膠壁，那就難說了。」

    「如果真的是感染，會是什麼微生物？」

    「細菌和真菌吧。」

    祁鏡點點頭：「病人這段時間都沒發燒，現在已經退到了37度以下，看來是真菌的可能性更大些。」

    「不過......」

    「不過什麼？」

    「萬一不是感染呢？萬一就不是假體的問題，這手術做了就沒意義了。」

    祁鏡也知道風險，所以把葉涵之前的所有症狀和發展軌跡全說了一遍：「怎麼樣？你覺得像不像？」

    「說實話，我覺得不是特別像，不過做排除法的話也沒其他可能性了。」曹綺雯嘆了口氣，「這樣吧，等我這台手術做完後就去找陳教授，問問看他的想法。」

    「那我等你的消息。」

    ......

    這通電話很快就結束了，祁鏡也很快就把自己堅信的那個「結果」說了出來：「我個人懷疑是假體囊內感染，這種感染程度不重，也很難釋放進你的身體。但小東西們會慢慢刺激假體周圍的纖維囊。」

    「纖維囊？」

    「就是身體對假體做出的一個反應，把假體包裹住。」

    葉涵看著祁鏡在紙上畫的草圖，似懂非懂地點了點頭：「刺激了纖維囊後會怎麼樣？」

    「纖維囊就會和受了驚的其他組織一樣，發生攣縮。」祁鏡手持黑色水筆，在紙上豪放地畫了與之相關的肌肉群，「攣縮會帶動周圍的肌肉，因為範圍太大，它幾乎能牽拉到你上半身正面軀幹的所有肌肉，甚至還包括上臂。」

    「你的意思就是假體出現了感染，感染刺激了纖維囊，纖維囊受刺激收縮，然後牽拉了肌肉造成我肌肉疼痛？」

    「嗯，你還挺聰明的。」

    「接下去要怎麼做？」葉涵似乎已經猜到了治療措施，但還是要問一句。

    「手術拿出來，然後對纖維囊做清洗消毒，有必要的話還需要放引流條......」

    祁鏡順勢在已經打了底稿的白紙上又添了幾筆，概括性地對即將要做的手術做了一個介紹。只是話還沒說完，葉涵就直搖頭：「手術取出假體後能不能立刻給我填一個進去？」

    祁鏡懂她的意思，但還是對這樣的腦迴路有點惱火：「纖維囊都已經有感染跡象了，怎麼可能不等它乾淨直接再放一個？真要按你這個方法去做，這刀不就白挨了麼？」

    陸子姍坐在床邊，連忙跟著勸道：「身體要緊，楊澤生不會怪你的。」

    「當初剛認識他的時候就說不太喜歡整容什麼的，我就怕他知道後......」

    「知道就知道咯。」

    祁鏡順勢開始灌起了「雞湯」：「這種錯誤都沒法包容的男人，要他幹嘛？以後說不定再給你來個外遇什麼的......哎，對了，他是博士吧？這條件也就前幾年能守住，越往後越難，他還不讓你整容，到時候人老珠黃了，誰還稀罕你。」

    理是這個理，但楊澤生顯然不是這種人。

    只是葉涵一直都沒有什麼安全感，被祁鏡這麼一說，兩眼立刻就往下掉起了珠子。

    「好了，你就少說兩句。」陸子姍給他使了個眼色，安慰道，「沒事的沒事的，就是做個小手術而已。楊澤生要是敢怪你，你就來找我，看我不罵死他！」

    「他不會罵我，他如果生氣了，肯定是隨口打聲招呼，然後一走了之......」

    祁鏡可不管她現在是個什麼想法，經過了前後五天的鑑別診斷，現在唯一能走的路就是做手術，先把假體拿出來再說。就算到時候陳潤旻說不太可能是假體，他也得試試看。

    「對我們醫生來說，這些都是次要的。」祁鏡繼續勸道，當然在勸的同時又添了把柴火，「保住身體才能找到更好的。」

    「他就是最好的！」葉涵哭喪著臉。

    「呵，我認識比他優秀的人多了去了。」

    祁鏡一臉不屑：「剛本科畢業就與全國傳染科主任同台一起做了好幾次病例大討論，剛26就拿到了別人30才能拿到的主治職稱，米國前十醫院的急診大主任還求著他去考自己的博士。不僅會華語英語，他還會法、德、葡、西、阿拉伯......」

    陸子姍在一旁聽得又好氣又好笑，看他的眼睛瞪得像個銅鈴：不要臉！！！

    「不要不相信，這世界上不缺精英。」

    「好了，你們先出去吧。」陸子姍把進來的醫生都請了出去，「既然是假體內的感染，那就還有考慮時間。你們就稍安勿躁，讓她好好想想吧。」

    ......

    走出病房大門的醫生隊伍就像進了清水池子的蘸墨毛筆，很快就散了。

    沒一會兒，留在祁鏡身邊的就只剩下了一個羅三觀：「我還是第一次見醫生這麼談話的，也太狠了。」

    「怎麼了？」

    「你也不怕她投訴？」

    「投訴？投訴誰？」祁鏡攤攤手，滿臉寫著無辜兩個大字，「我只是她的一個普通朋友，我可不是這兒的醫生！」

    「額......」羅三觀一拍額頭，「我怎麼把這事兒給忘了。」

    「所以說，別緊張。」祁鏡哈哈一笑，壓根就沒把這當回事兒，「真要投訴也得是投訴這家醫院，竟然讓個沒日本行醫執照的人在病房裡大放厥詞，毫無醫療規章制度可言。」

    「喂，那可是你自己硬給的50萬日元......」

    「所以說，他們乖乖聽話最好，一起說服葉涵躺上手術台，把那兩個要命的東西拿出來。要是不聽話，那就別怪我不客氣了。」祁鏡看了看三觀，到嘴的話又被他咽了下去，「喲，楊澤生回來了，還挺快的。」

    「祁醫生，祁醫生......」

    楊澤生早就走得上氣不接下氣了：「小涵怎麼樣了？」

    「哦，剛和她說好病情。」祁鏡雖然說著葉涵，可眼睛卻不住地往他的食品袋裡瞟，「你買的什麼東西？」

    「燒烤啊。」

    「給我來點。」

    中午那頓飯的量實在小了些，祁鏡為了趕時間就沒怎麼吃飽。現在聞到食物的氣味，肚子一陣響，舔了舔嘴唇就伸手要拿。楊澤生看著尷尬，不知道是給還是不給，連忙說道：

    「祁醫生，你剛才還說要給葉涵吃東西，急著做檢查呢。」

    「嗯？是麼？」祁鏡眨眨眼，似乎想起了這個藉口，「哦，現在不需要了。」

    「不需要了？」

    「嗯，改了，她現在需要禁食。」測試廣告2