最終診斷 244.一位女醫生的涅槃

    測試廣告1    祁鏡職稱太低，除了幾位有份量的大主任和內急這些醫生外，其他人對他沒什麼太多印象。筆神閣 m.bishenge。com甚至這位耳鼻喉的醫生都不知道，祁院長還有個兒子在內科急診工作。

    夏薇不可能因為祁鏡一句話就輕易下判斷，作為會診醫生總得複查一遍剛拍完的ct：「病人的喉嚨里看不到異物，倒是能看到周圍有蟲噬樣改變。」

    之前祁鏡只說常文瀚的咽喉鼻竇里有些古怪，需要耳鼻喉來看看，並沒有告訴他們自己的判斷結果。秦雪峰和陳霄不是耳鼻喉科醫生，雖然對「蟲噬樣改變」還有些印象，但實在無法和喉嚨聯繫在一起。

    「我覺得像喉結核。」夏薇肯定了他們兩人的判斷。

    「還真有喉結核？」

    「喉結核確實不多見，你們會誤以為異物導致的破損也很正常。」

    秦雪峰和陳霄都有些，要不是有豐富的耳鼻喉臨床經驗，恐怕沒人會往結核方面想。而他們這些專攻各自科的醫生就更想不到了，陳霄甚至都不知道結核還能在喉嚨安家。

    然而這時祁鏡發出了些不一樣的聲音：「結核？一院對細菌做了全面檢查，報告裡有結核菌素試驗，結果為陰性。」

    夏薇看著祁鏡皺了皺眉頭。

    不論是誰，第一次見陌生人看的就是長相，異性相見時就更是如此了。內急三位醫生，秦雪峰太老，陳霄太粗，唯一能看的就是祁鏡，但能幹出騙人下來會診的事兒，性格肯定非常惡劣。

    現在再聽他這句話，夏薇對祁鏡就更沒半絲好感了：「你是實習生？」

    秦雪峰和陳霄都忍不住笑了起來，沒想到在內急不可一世的祁鏡也有這一天。不過剛看出常文瀚的病因，祁鏡心情還不錯，所以忍著沒發作：「剛畢業。」

    「本科？」

    「嗯，怎麼了？」

    「結核病里寫過，結核菌素試驗得先讓身體建立變態反應，有4-8周的延後性。」夏薇炒著冷飯，頗有些大學講師的做派，「而且病人經歷過大手術，身體免疫力非常差，所以依靠身體免疫力來做的結核菌素試驗，在這些天裡出現陰性很正常。」

    一通教條似的說辭後，她的眼神更充滿了對剛才欺騙的反擊。

    反擊達到了不小的效果，讓身邊看熱鬧不閒事大的秦雪峰和陳霄忍不住為她拍手慶祝：「說得好，小祁，你還有什麼可說的？」

    「秦老師，你這是讓他做最後的掙扎嗎？」陳霄強忍著笑意，問道。

    「到了這份上，還是得給當事人一個狡辯的機會。」

    陳霄聽完若有所思，忍不住跟著點了點頭：「有理。」

    祁鏡聳聳肩膀，笑著說道：「喉結核如果到了造成休克的程度，恐怕早就播散到了身體其他部位。」

    「是啊，鼻竇里也有。」秦雪峰說道。

    「這不一樣。」祁鏡又說道，「喉結核會在咽喉部產生大量炎癥結節，向內增生的腫脹結節甚至會堵住咽喉，影像里喉嚨就該是條彎彎曲曲的小溪。哪兒會像常文瀚的喉嚨那樣，寬得都快趕上長江了。」

    「唉，這事兒可說不準。」陳霄搖搖頭，「而且病人體溫一直不高不低，很像結核病。」

    「這個理由不充分，我投小夏一票。」

    秦雪峰和陳霄紛紛站在夏薇身邊，繼續看著祁鏡的「笑話」。但夏薇自己可不能當笑話來看，她是會診醫生，寫錯會診診斷是件很麻煩的事兒。

    按常理來看祁鏡說的這些確實是事實。

    有蟲噬樣改變的結核都屬於乾酪樣結核，結核菌產生的炎性結節會快速產生中央乾酪樣壞死，壞死組織會進一步液化離開炎性結節，產生一個個空洞。

    蟲噬樣改變就是這種大大小小空洞聚集後所產生的整體觀感。

    這些壞死性物質如果不經口鼻離開體外，那就肯定會進入血液或者消化呼吸道，肺部、骨骼和腸道肯定會有散播轉移。但病人全身乾淨得就和正常人一樣，連大手術術後長期臥床該有的一點點小炎症都沒有。

    病人可沒接受過抗結核治療，這點說不過去。

    而且結核病的病程非常長，不可能在短短半個月的時間裡完成起病、爆發到休克的過程，更不可能造成病人再次昏迷。她的診斷乍一聽很有道理，但真要考究起來就有不少漏洞，反而是祁鏡說的更有說服力。

    這可不是一位剛畢業的本科生該有的診斷思維，縝密性甚至趕上了她的老師。

    但就算如此，咽喉異物的診斷也太離譜了，離譜得就像隨便瞎編出來的一樣。夏薇這時問向祁鏡：「你的診斷到底是什麼？」

    「異物。」祁鏡仍然堅持自己的說法。

    「別開玩笑了，這ct片哪兒看出來有異物了？」

    「不管是什麼，還是得先確診。」祁鏡看向夏薇，「就算是喉結核，在沒法做結核菌素試驗的情況下，直接做喉鏡應該也能確診吧？」

    夏薇想了想點點頭。

    「那就做個急診喉鏡，看看裡面的情況。」

    夏薇拿著病人厚厚一疊手術和術後病程錄心裡就發怵。腦外術後併發症多，危險性大，一不注意就會出問題。要是她夜班接回去一個不定時炸彈，明天肯定要被主任罵上一天：「耳鼻喉可收滿了，收不下新病人。」

    「不用你們收，就留在搶救室里，確診我們也好用藥。」祁鏡解釋道，「你搬個喉鏡過來看看就能確診了吧。」

    「喉鏡挺重的......」

    祁鏡把身後一位實習生拉了過來，「一起去幫夏姐姐搬喉鏡，別讓夏姐姐累著了。對了，順便把鼻內鏡也一起拿來。」

    ......

    電子喉鏡相比胃鏡腸鏡要小的多，長度也很短，為的就是能看清咽喉周圍組織而已。04年的時候真要在喉鏡下做什麼操作並不容易，內鏡的發展才剛開始而已。

    夏薇準備了喉鏡，給病人墊了肩膀和後頸，坐在病床頭邊。

    電子喉鏡鏡頭從常文瀚的鼻子進入，沿鼻底滑入鼻咽腔，改變遠端的角度後就能進入口咽部。這一路上夏薇已經能看到一些白點，看著像結核的結節，但當進入咽部後就有點不一樣了。

    看著屏幕，她皺起了眉頭：「怎麼會這樣。」

    病灶散發在鼻咽喉周圍，外圈是形狀不規則的黃黑色帶，裡面則是一團團白白的東西。夏薇不清楚這些是什麼，當初她遇見的喉結核可不是這樣的。

    秦雪峰和陳霄也沒見過這種東西，剛被祁鏡叫來的高健的腦子裡就更沒概念了。

    「這肯定不是結核！」

    「難道是散發的潰瘍帶？」

    「看上去倒是有點像，但面積是不是有點大......」陳霄看著屏幕，忽然說道，「這團白白的東西剛才是不是動了一下？」

    「動了？」秦雪峰來了興趣，湊了過來。

    「你可別嚇我啊。」夏薇操作著喉鏡，被他這麼一說有些不敢動了。

    話音剛落，白色團塊中的一點突然扭動了一下，在周圍蹭了蹭鑽進了喉嚨周圍的組織里。這一個動作被電子喉鏡放大了好幾倍，讓看著屏幕的夏薇嚇得全身汗毛直立：「啊！這是什麼東西？」

    「師姐別激動，鏡頭拿穩了。」祁鏡在一旁安慰道，「也不是什麼嚇人的東西，就是幾條蛆而已。」

    「蛆？！」

    「你說蛆？」

    「開玩笑的吧！」

    「那種蛆？」

    祁鏡指著那些不斷蠕動的白色團塊，笑著說道：「都自信些，就是你們心裡想的那個。」

    幾人細看過去才發現，這些白色團塊都是由好幾條小蟲組成的。剛才沒發現，現在帶著答案再去看就不一樣了。

    夏薇遭受了迄今為止最大的視覺傷害，當初她就是想遠離大科室那種亂七八糟的疾病，才選擇耳鼻喉的。待在耳鼻喉平時工作輕鬆也沒什麼重病人，遇到最多的就是鼻咽癌或者咽喉阻塞導致的窒息，比起大科室要好不少。

    現在直接上來看到這種小東西，對她而言就是一個過慣了優渥生活的公主突然被扔進了貧民窟，那種驚恐和無助只有她自己知道。

    其實這也不能怪她，就連秦雪峰和陳霄兩個大男人，看著這些也忍不住後背一陣陣地發涼。陳霄更是沒看兩眼，就找了個藉口離開了。

    「啊啊啊啊......」

    夏薇介於自己的職責只能強壓著聲音，嘴裡不斷發著奇怪的聲音。她看向身後，想找內急的上級醫生秦雪峰求救：「秦副主任，要不你來......」

    「別看了，也跟著跑了。」祁鏡笑了笑。

    「啊？？」夏薇回看向祁鏡和一旁正坐在屏幕前認真學習的高健，「你們來做喉鏡吧，把我換下來吧......」

    「那哪兒行啊，你是耳鼻喉主治，喉鏡只能你來做。」祁鏡無奈地攤了攤手，「而且現在做了一半你也沒法丟下病人不管吧。」

    「啊啊？」夏薇這時才意識到祁鏡剛才為什麼堅持要做喉鏡了，「你該不會是早就知道了吧？」

    「差不多。」

    「你......你竟然......」

    「我沒說錯啊，這些小傢伙也算是異物吧。」祁鏡臉上滿是無辜，「再說，你也沒問異物會不會動啊。」

    夏薇欲哭無淚，這要是之前就知道是蛆她是絕不會下來做喉鏡的。現在自己已經做上了喉鏡，門外病人的家屬還等著結果，想下來已經是不可能了。

    「這......這些要怎麼處理？」她帶著哭腔，問道。

    「取咯。」

    「怎麼取啊啊啊啊......」

    「病人反正已經昏迷了，折騰起來也方便，直接灌洗吧。」祁鏡拍拍高健的肩膀，「去清創室要兩瓶雙氧水，再去外科借個負壓吸引器來。」

    「雙氧水行不行啊？」

    「放心吧，雙氧水能消毒周圍組織，去掉一部分腐肉，還能刺激蟲體，把它們都逼出來。」祁鏡非常有信心。

    白色的蛆蟲個頭不大，大概就1cm左右的長度，但數量一多就不一樣了。

    祁鏡雖然說起來簡單，只需要灌洗吸引乾淨就行了。但小蟲子就像雨後春筍一樣，不停地往外冒，每次灌入雙氧水總能帶出一兩條新蟲子，讓她根本看不到工作的盡頭。尤其是混在雙氧水裡經她手裡的吸引管進入負壓桶，讓夏薇腦子一片空白。

    「你怎麼就想到是蛆的？」秦雪峰有些奇怪，幾人看得都是同一個ct片，為什麼這小子能想到這種情況。

    「蟲噬樣改變說明什麼？」祁鏡笑著說道，「結核嗎？」

    「不然呢？」

    「看到蟲噬樣改變的第一反應自然是真的被蟲咬了啊，這種鼻竇和咽喉部蟲噬樣改變就是典型的鼻咽蠅蛆病表現。」

    「......」

    這解釋很直接，還真挑不出什麼毛病。

    「蠅蛆病？」

    陳霄和高健聽到了一個從沒聽過的疾病，「蛆不是吃腐肉的麼，怎麼會跑人身體裡寄居的？」

    祁鏡嘆了口氣：「其實這都是誤會，全世界那麼多種蒼蠅，專注吃腐肉的幼蟲只有一種，其他都是有肉就吃。」

    「就因為污水濺進了他的臉上，最後蟲卵跑進了鼻腔？」

    秦雪峰聽後不得不感慨，「有點意思，從鼻子進如咽喉和鼻竇，這要是再拖下去恐怕會進入顱腔，到時候就晚了。」

    「是啊......」

    「蠅蛆病在牧區和熱帶地區比較多見。」祁鏡介紹道，「有些蒼蠅專挑傷口叮，叮完就撒下了一堆卵。還有些會往人眼上撞，撞的一瞬間會掉落許多蟲卵，孵化後會在眼睛裡長成蛆......」

    說到這兒，祁鏡不禁停了下來，腦袋裡似乎有了些新的發現。

    高健來了興趣開始翻閱祁鏡手邊那本微生物大全，倒還真找到了兩篇關於蠅蛆病的介紹：「書上說蒼蠅卵孵化只需要一天，一天之後就能成蛆。可常文瀚接觸污水是在大半個月前，怎麼發病得那麼晚呢？」

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    「哦，這個啊。」祁鏡只能把剛想到的東西擱在一邊，先回答他的問題，「這涉及到了現在的天氣和腦外科給腦出血病人使用的亞低溫療法。」

    秦雪峰和陳霄聽後都有些好奇，從時間上看確實有些奇怪。但這時的祁鏡還在思考剛才想到的東西，根本沒聽高健說了什麼。

    「祁哥......」高健又叫了他一次。

    「嗯？怎麼了？」

    「我想問的是，蟲卵孵化只需1天，為什麼常文瀚發病那麼晚。」測試廣告2