最終診斷 242.死也得死個明白

    測試廣告1    當病人病情過於複雜，各項指標里又挑不出什麼毛病的時候，祁鏡就喜歡把疾病大全拿出來，兜底翻上一翻。墨子閣 m.mozige.com以前他一個人，時不時就會在電腦前靠網際網路或者醫院裡的內網資料，坐上一天。不過現在既然有了跟班，翻書的主角自然不會落在自己頭上。

    「從a開始，慢慢看，慢慢找，把符合症狀的單獨列出來。」祁鏡把大全翻過目錄，來到正文第一頁，「第一個，阿巴迪氏征，開始吧。」

    高健愣愣地看著頁面，有些無奈：「這得找多久......」

    他本以為祁鏡要這兩本書自己用，沒想到最後用的人是自己。

    以前高健看教科書無聊了，也會去他爸的書房翻這種大全類書籍。但每次都是高開低走，剛開始抱著滿懷的信心，在不到一小時的時間裡就被磨滅得差不多了。

    「慢慢找咯。」祁鏡翻著另一本微生物大全，「我陪你一起看，急救室那孩子的感染很莫名其妙，也很麻煩的。」

    高健側身看了一眼祁鏡身前那本書，開頭第一個也是「阿」字打頭：「阿巴迪納沙門氏菌是個什麼東西......」

    祁鏡按住他的下巴，把他的頭轉了過去：「你還有功夫管我看的東西？你這本可有1000多頁，不抓緊看通宵都看不完一半。」

    兩人面對的這兩位病人的情況真的很奇怪。

    一個胸片上有結節，整個結節從影像上看就算不是腫瘤也不可能是炎症。但除了炎症，其他病變產生的結節可沒那麼容易消退，更別提自行消退了。

    另一位是有感染症狀卻沒有感染灶，雖然有發燒，但體溫卻還好。而且感染的時間不長，情況看似不嚴重，卻引發了休克，整個休克的進程非常迅猛。

    兩個病例都不簡單，但都缺乏一個完美的解釋。

    陸子姍接手的案例中，病人到底是不是癌，如果不是癌，那這個結節到底是什麼？而引起急救室里那個孩子感染的到底是什麼？細菌？病毒？還是寄生蟲？

    祁鏡問道：「明天你什麼班？」

    「中班吧。」高健翻著書頁。

    「那今晚熬一個通宵，明早回去睡一上午應該差不多了。」祁鏡說罷，似乎想到了什麼，試探性地又多嘴問了一句，「你爸那兒......」

    「哦，沒事，他就是老了有點更年期。」高健壓根沒把這當回事兒。

    兩人漫長的看書時間開始了，就這麼坐在辦公桌邊一頁頁翻著，有時候看到稍有匹配的詞條，就會動筆把它記錄下來。

    他們都屬於特別能靜的下心好好看書的類型。

    祁鏡自不用說，高健平時看書也會有分心無聊的時候，可一旦帶上強烈的目的去看書，他的注意力就會長期處於集中狀態。兩人整個上半夜就簡單吃了頓晚飯，喝了兩杯水，眼睛就沒離開過各自面前的那本書。

    期間不管是120來了急救車，或者門口有病人不省人事都和他們無關。

    一晃時間來到了半夜0點。

    今天值夜班的是秦雪峰和陳霄，從晚上七點開始就沒停過腿，直到十一點出頭才總算能在椅子上暫時歇上會兒。

    「門口那個心梗的拉走了？」秦雪峰站在飲水機旁咕咚咕咚喝乾了一杯水，問道，「出結果了嗎？」

    陳霄則扒著已經涼了的炒麵，擦擦嘴看了眼手邊的報告：「前降支堵了90%，已經做好送去心內了，情況應該不錯。有個把腹痛當胸痛的剛被我送去了隔壁外急，應該是膽囊炎。」

    「哦，那個說話不太利索的老太太？心電圖怎麼樣？」

    「心電圖做下來還不錯，有一點點房顫，不算嚴重。」陳霄嘩啦啦地吃好面，兩口熱水下肚，算是為下半夜補充好了能量，「食堂的炒麵還是一樣那麼難吃，秦老師要不要來一份？」

    「我就算了吧。」秦雪峰搖搖頭，「我等早上的粥和鹹蛋。」

    「那這兩位。」陳霄看向離自己不算太遠的祁鏡和高健，「他們看了六個小時了，似乎還沒找到答案。」

    秦雪峰嘆了口氣，又拿起常志軍兒子的病程記錄說道：「現在病情也沒怎麼穩定，藥根本沒法停。我覺得還是得聽蔡主任的，儘快再複查一次ct。」

    「王主任不是說等早上嗎？」

    「我是怕他熬不到早上，到時候搶救都來不及，還怎麼複查？」

    「那行吧，這事兒我也做不了主，得聽你的。」陳霄畢竟還是住院，秦雪峰也不是當初那位張杰義了，「正好現在沒事兒，要不現在就送ct室？」

    兩人簡單做了個決定，準備去急救室和常志軍聊聊，沒想祁鏡這時插了一句：「等等，我跟你們一起去。」

    「那行，我們先找常志軍談話，你去ct室等我們就行了。」

    秦雪峰說完就離開了診療室，陳霄也要去，但在走之前還得把事情向兩個實習生交代一下。萬一來了120或者留觀室的病人出了什麼問題，他得保證自己能第一時間得到消息。

    「走，一起去換換腦子。」祁鏡拍拍高健的肩膀。

    「不了，你去吧。」

    「那行。」祁鏡看他工工整整地在記錄本上記下的那些疾病，笑著點了點頭，「我這兒有了結果會告訴你的。」

    「嗯。」

    ......

    常文瀚依然平靜地躺在病床上，被一位護工推進醫技樓。祁鏡並沒有先去ct室，而是跟在床邊又復看了一遍急救室醫生寫的icu病程錄。

    急救病程錄和普通病房不同，每隔1-2小時就要寫上一段，記錄生命體徵，為以後可能出現的搶救做數據支撐。所以這段時間的數據能直接體現出病人的恢復情況，或者惡化過程。

    「祁醫生，我兒子怎麼樣？」

    經過下午和紀清那一鬧，常志軍對祁鏡有了不少好感和信任。就算剛才急救室的醫生已經和他討論過了兒子的病情，他還是希望從祁鏡這兒再聽一次，或許會有些不一樣。

    「伏立康唑的效果並不好，體溫一直存在。」祁鏡搖了搖頭，「恕我直言，你兒子的病情還在走下坡路。」

    「那......那有沒有什麼救命的辦法？」

    「先複查一遍看看再說吧，如果有必要或許還得做mri。」祁鏡看著他，說道，「我們都是專業的醫生，沒人會比你更早放棄他。」

    「謝，謝謝。」

    祁鏡看完病程錄，把視線放在了各項實驗室檢查報告上，血常規里的那個嗜酸性粒細胞是所有數據里最反常的一項。之前在一院，嗜酸粒還只高了兩次，幅度都不大。但自從進了丹陽醫院，從下午三點到現在複查了三次，每次嗜酸粒都是高的。

    「難道真是寄生蟲？」

    祁鏡之前問過常志軍，他兒子生活規律，也沒吃過生食和異地旅遊史。以他家的家教，飯前便後肯定得洗手，家裡的經濟能力和社交水平，也不可能接觸亞非拉疫區回來的病人，寄生蟲感染的可能性非常低。

    而且寄生蟲又不是細菌，不會產生感染性休克。

    能引起嗜酸粒升高的除了寄生蟲，就是過敏，難道是過敏？

    過敏是內急很常見的疾病，祁鏡不是沒考慮過，甚至可以說全內急的醫生都有考慮過。可在常文瀚的整個病程過中，過敏出現的可能性比寄生蟲還低。

    他大半個月前顱腦受傷顱內出血進了一院手術，從那時起，他就已經完全與外界斷絕了聯繫。

    從既往史來看，病人沒有過敏史，現在用的抗生素和一院差不多，也沒出現過過敏現象。唯一有區別的伏立康唑還是出現休克後才加的，過敏幾乎是不可能的。

    不過現在的祁鏡不像下午那時候完全沒有頭緒，在調整了好幾個小時的思路後，現在他有了些懷疑的對象。

    既然兩種原因看起來都不可能，那就把它們合在一起來看。

    休克是過敏造成的，而過敏則是寄生蟲產生的。或許就是因為這次顱腦外傷的手術，刺激到了潛伏在病人身體內的寄生蟲，逼著它們進一步刺激病人的身體。

    至於常志軍說的那些不會感染寄生蟲的情況，就只能歸咎於「撒謊」了。

    「先做哪兒？」ct技師站在常文瀚身邊問向操作室里的三位醫生。

    「先頭吧，頭做完再做胸腹。」

    這時祁鏡插了嘴：「直接掃完全身就是了，說不定問題就出在這時候還糾結什麼部位幹嘛。」

    「也對，會厭和四肢肌肉也有可能成為感染的目標。」秦雪峰對著麥克風說道，「直接平掃全身，要是再找不到問題，就得去隔壁mri碰運氣了。」

    「那好，平掃全身，還是從頭顱開始。」

    隨著睡床向前推進，常文瀚被送進了ct機中。操作室屏幕里開始出現橫截面圖像，從頂骨開始，顱腦外傷後的腦組織漸漸展現在了眾人眼前......

    「出血灶確實被吸收乾淨了，但還是沒有發現感染灶。」秦雪峰看著屏幕，說道，「手術做得確實非常乾淨，我看那孩子頭皮縫合得也漂亮，術後病程錄里連腰大池的引流液也很少。」

    「一院神外確實很強，丹陽那麼多三甲里也就比我們差一些。」

    「祁森在成為院長之前或許是這樣，現在就未必咯。」秦雪峰饒有趣味地看了祁鏡一眼，「我說小祁啊，你那麼好的資源在手裡，怎麼不去神外發展？將來顱腦外傷、腦出血只會越來越多，神外絕對是金飯碗啊。」

    祁鏡沒回他的話，似乎壓根就沒把問題聽進腦子裡。他的眼睛只顧著看屏幕，忽然來了一句：「這個鼻竇有點奇怪，剛才的上額竇也是。」

    病人的大腦已經過了掃描區域，現在橫截面來到了鼻腔、鼻竇所在的區域。而這兩片區域在ct上的表現都和普通人不一樣，有點問題。說完祁鏡就把片子往前切換了幾張，上額竇細看起來似乎也出了問題。

    「鼻竇有些蜂窩狀改變，難道是鼻竇炎？」陳霄問道。

    「有可能。」秦雪峰點點頭，「蔡主任夠厲害，猜到了感染需要進一步加深才能在影像學檢查上發現。」

    「鼻竇炎？」祁鏡皺起了眉頭，「鼻竇炎的改變沒這麼亂七八糟，這一團蜂窩狀的空洞看上去就像是在做了某種手術術後的模樣。」

    「有可能是腫瘤破潰後留下的。」秦雪峰又補充道。

    「可這是十五歲的孩子，怎麼可能是癌。而且病人有感染症狀，體溫升高，這沒法解釋。」

    「副腫瘤造成的炎症，之前你們內急不是也遇見一例嗎，還出現了安東綜合徵。有時候年輕人的副腫瘤綜合徵症狀比老年人的要嚴重的多，那種炎症反應也要嚴重的多。」

    「可我從沒見過副腫瘤綜合徵造成炎症引起感染性休克的。」陳霄指著現在ct掃描到的鼻腔，繼續說道，「剛才的鼻竇就和現在的鼻腔差不多，我覺得就是鼻竇炎，鼻腔里的就是萎縮性鼻炎而已。」

    「我見過最厲害的萎縮性鼻炎也不過如此，這孩子怎麼可能那麼厲害！」

    陳霄和秦雪峰在一旁討論得不可開交，祁鏡則從一開始說了一句後就一直默不作聲，靜靜地看著不斷變化的ct片。

    此時的ct機已經掃描到了咽喉，幾張看上去很正常的橫截面圖片過去後，祁鏡忽然按下了暫停鍵：「這兒這兒和那兒，這些地方比剛才那幾張要凹下去一些。」

    「嗯？」陳霄有些沒聽明白，「什麼意思？」

    「你些地方是鼻咽部和下面的咽喉，應該是表面光滑的管道，但把這幾張ct片連在一起看的話......」

    祁鏡反覆來回切換了這些片子，不斷出現的畫面在他們眼睛裡成了動圖，這才發現了其中奇怪的地方：「這些地方怎麼變得凹凸不平起來了？」

    「很久沒遇到這種病人了。」祁鏡笑著問道，「這孩子的顱腦外傷是怎麼來的？」

    「怎麼來的？」

    秦雪峰和陳霄紛紛搖頭，誰會在一個感染性休克的病人身上去探討大半個月之前的外傷原因：「可能是車禍吧，或許是高處墜落。」

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    「我沒想刻意隱瞞，只是覺得有些尷尬而已。」常志軍回想起自己的兒子，當初的憤怒早已經煙消雲散，「那段時間正好過元宵，他和幾個朋友在外面玩鞭炮。玩久了他們覺得無聊就想玩點新花樣，然後就有個孩子把鞭炮丟進了下水道里。」

    「我得找他爸爸好好聊聊。」

    祁鏡說完就擰開大門，離開了ct操作室，直接找到了門外等候著的常志軍：「常先生，你兒子的顱腦外傷是怎麼弄的？」

    「其實......」常志軍欲言又止。

    祁鏡平心靜氣地說道：「這對診斷很重要。」測試廣告2