最終診斷 170.打了四個月還不知道對方是誰

    測試廣告1    米國有不少對華國感興趣的人，考恩特算一個。七色字小說網http://m.qisezi.com西雅圖華人不少，所以當地醫生時常會遇到他們，出於工作考量就算對華國不感興趣也得儘量多學習些。

    祁鏡在和他們討論絲瓜瓤的時候特地作了一次靈魂畫師。

    「把楓葉搗碎，用冷水浸泡一段時間，再經過絲瓜瓤過濾掉樹葉渣子。」祁鏡特地做了個篩漏的動作，「留下的汁水偏深棕色，是很好的植物染料。」

    「楓葉不是紅色的嗎？怎麼能把米染黑呢？」

    「紅得發黑？」

    「別瞎說，紅是因為花青素和酸性細胞液反應的結果，哪可能紅得發黑。」

    祁鏡笑著解釋道：「取的是還沒有發紅的樹葉，之後浸泡米粒時需要保持一定的溫度。至於為什麼發黑我也不是很清楚，因為是老人一代代傳下來的做法，沒人會去細究這方面的原因。」「我以為是半紅半綠的葉子，紅-綠=黑呢。」

    「甜菜能變紅我倒是知道，沒想到還有那麼多植物色素，真是個敢於嘗試的民族......」

    「我也想要一個能變色的麵包。」

    「卡朋特，這是很不錯的創意哦。」貝絲笑著說道，「你退休後可以開一家麵包店，肯定很受歡迎。」

    「你說得我都有改行的念頭了。」

    恐怕連考恩特自己也沒想到，一堂正規的醫學病例討論會，一個因為病人尿液變化才讓他想到的有趣題目，竟然被一個華國醫生硬生生玩成了繪畫調色課。

    裡面最有意思的還要屬紫色，情況複雜到了常人根本不可能想到的地步。

    病理情況是，因為食物中分解後的大量色氨酸被腸道細菌分解成吲哚，吲哚再經過肝臟代謝為吲哚硫酸鹽。最後，這種鹽類在尿路感染後的鹼性尿液中浸泡，催化吲哚酚為藍色的靛藍和紅色的靛玉紅。

    最關鍵的是，這兩種顏色結合本身不會改變各自顏色，但搭配上聚氯乙烯的尿袋後，就能混合成紫色。

    而正常的情況就顯得更離奇了。

    前提條件是病人需要有長期頑固性的便秘，然後還需要服用酚酞片這種傳統的瀉藥進行治療緩解。酚酞不溶於水，所以口服吸收率只有15%，大部分都隨尿液糞便排出體外。

    當尿液呈鹼性時，酚酞就會把尿液染成淡紫色。

    不過正常人在正常膳食條件下的尿液常呈弱酸性，一般在6-7之間。鹼性尿更多見於尿路感染的病人，並非正常情況。既要滿足正常條件，又要保持鹼性尿液的特徵，只有一種情況可以實現。

    那就是長期的素食者，可以讓尿液轉變為弱鹼性，祁鏡見過最高的ph是8.5。

    所以當一個素食主義者在服用酚酞幫助排泄的時候，就能見到極為稀罕的紫色尿了。不過也僅僅是微微帶了點粉紅的淡紫色，畢竟酚酞變色的ph需要大於8.2，能超過這個界限的幾率不高。

    很多人都認為蔬菜雖然富含纖維素，可以使大便更為通暢，不應該便秘才對。

    這個觀點本身沒錯，但只是對於常吃肉類的普通人來說的。想讓大便通暢不能只要纖維素不要油脂，這兩者是相輔相成的，缺一不可。纖維素本身能增加腸道蠕動，但缺乏肉類油脂的潤滑並非什麼好事。

    當素食主義者長期大量攝入蔬菜，依然可以造成便秘。

    當然祁鏡列出的條件也依然苛刻，平時遇到的情況很少。

    祁鏡靠著這張寫滿了答案的a4紙，成功堵住了那些當地醫生的嘴。但他們誰都不會想到，十二色尿和第三關的病例有著密切的聯繫。考恩特當初就是基於這個原因才會想到出這麼一道題，作為那個病例的前戲內容實在太合適了。

    幾分鐘後，考恩特走了回來：「怎麼樣？討論得如何了？」

    「祁醫生的知識儲備讓我們大開眼界。」

    「不得不佩服。」

    「還是最後一關的病例才能見識到各自真實的實力，我很期待。」

    「那好吧，開始真正的病例討論。」考恩特直接把ppt翻頁。

    首先印入他們眼帘的是一位躺在病床上的病人，消瘦的臉頰上戴著氧氣面罩，很難認清他的面容。

    病人周圍有不少儀器，單單心電監護儀就遠遠強過國內便攜式的小方磚。一些03年國內大三甲都很少用到的除顫儀、呼吸機成了這間icu病房的標配，此外的簡易呼吸器、床邊血氣分析儀、各種輸液泵更是沒有可比性。

    從硬體標準來看，這間icu病房已經達到了國內15年之後的標準。

    只是一張照片，祁鏡和徐佳康就看到了國力帶來的巨大差距。他們想擁有如此齊全的設備來為病人保駕護航，恐怕還需要等上十幾年。

    「這個病人非常複雜，病程也非常長，在醫院住了整整四個月，至今都沒有康復，甚至有越來越嚴重的傾向。」

    考恩特說到這兒，臉色越發沉重起來：「我現在帶你們重新走一遍他發病至今的全部病程經過，不過因為時間太過漫長，我會適時地給它分了段。每一段都需要你們給出合格的處理意見，只有達到了我的標準，才能繼續下一段。」

    言下之意很明顯，如果達不到他的要求，估計就沒有下一段了。這場看似隨意的病例討論會，會因為他們的無能，在某一時刻突然停止。

    病人d·t，白人男性，53歲，因高燒、劇烈頭痛、噁心、嘔吐、腹瀉和全身疼痛入院。入院時最高體溫達到39.4攝氏度，有寒戰，臉色泛黃。

    「這就是最基本的入院時信息，如果你們是接診醫生，會怎麼做？」考恩特看向剛要開口的貝絲，搖頭說道，「你之前了解過這個病人的一部分情況，所以第一階段你沒有發言資格。」

    相比前兩題寬鬆的環境，這題顯然嚴格了許多。

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    幾位年輕醫生聽到這些症狀都給出了一些尋常的檢查項目，包括血常規，血生化，肝腎功能，大便檢查等等。

    考恩特也給出了當時給的檢查報告數值，從血項看，是很明顯的病毒感染。至於是什麼病毒，需要進一步做血清學、聚合酶鏈反應反轉錄pcr的檢查。

    但茫茫病毒海，到底從哪兒開始查起才是問題的關鍵。

    考恩特現在的心情遠不像剛才那麼悠閒，甚至可以說有點煩躁。其實也難怪，對一位聞名遐邇的急診科大主任而言，和病魔鏖戰整整四個月，不僅在正面戰場上節節敗退，甚至到現在還不知道和自己打對台的是誰，簡直荒唐。

    這是一個醫生對於自身能力不足的自責，除非贏下這場硬仗，否則難以緩解。測試廣告2