最終診斷 129.還真是壓腿害的

    測試廣告1    「小梅，快快！」祁鏡眼睛看著搶救室的大門，手卻敲著護士台台面，看上去有點著急，「給我支體溫計。筆下樂  m.bixiale.com」

    「你又想搞什麼？」小梅埋頭寫著東西，眼睛看著記錄單，「還是安分點吧，萬一再被王主任抓包，下次可不是罰站做導醫那麼簡單了。」

    「......」

    「有王主任和吳主治看著病人，你瞎操什麼心呢。我還想多休息休息，你倒好，給你休息都不要。」

    「......」

    「你聽沒聽我說話啊。」小梅雖然在說他，可還是伸出手，從角落的消毒杯里拿了支體溫計遞了過去，「用完別忘了拿回來......」

    然而體溫計就這麼停在了半空，一直沒被拿走，等小梅抬頭看去的時候才發現祁鏡早就沒了蹤影：「人呢？」

    ......

    醫生工作強度特別大，急診又是病人往來最頻繁的地方，發個低燒很正常，所以祁鏡也沒太在意。

    現在劉琳琳被王廷和吳同山推出搶救室，鍾曉熙又被派去照看其他病人，他想要第一時間知道結果自然得跟上去。

    平時普通病人做ct需要慢慢等待報告，但危重病人情況緊急，接診醫生有時會親自去看片，基本可以當場給出結果。

    擔架床剛離開搶救室拐進一旁的走廊，祁鏡就跟了上去。

    當然他不可能緊挨著，必須相隔四五米遠，混在人群里，不停地閃轉騰挪躲開他們的視線。等他們轉去電梯口準備上二樓的時候，祁鏡反而掉頭去了另一邊的ct室。

    心彩超的結果並不算重要，他猜測問題應該不大，關鍵還是在ct上。

    祁鏡就站在ct室外，腦袋雖然有些暈乎，但病人的各種線索都在他的分析下，被一根根理順。

    關鍵點就那幾處。

    壓腿，起始高血壓高心率之後血壓狂掉，直接被打進休克。休克時還有大理石樣花斑，祁鏡見到的已經是搶救後的樣子了，可見在去ct室的路上有多兇險。

    「這休克總覺得哪裡怪怪的。」

    祁鏡又回想起剛才看到的搶救記錄單。

    病人剛來的時候並沒有呼吸系統的症狀，可為什麼現在又有囉音了？

    肌鈣蛋白那麼高，心臟的心肌損傷巨大，肯定出了大問題。

    可如果是心源性休克，應該遵循先攻擊心臟後肺部，再到外周血供崩潰的過程。肺部的水腫的症狀應該一早就出現，可在這個病人身上卻不一樣。

    剛來醫院時她並沒有呼吸系統上的問題，呼吸頻率氧飽和都是好的。直到進搶救室檢查了之後才發現有濕羅音，相比來勢洶洶的休克，肺部的反應是不是來得太晚了點......

    現在從心電圖上來看，心源性的可能很低，病人的休克過程或許和常見的不一樣。

    難道......

    如果問題一開始就出在了外周血管上呢！

    祁鏡忽然有了一種大膽的想法：如果是外周血管自己先出了嚴重的問題，在血管的強行收縮下就會把血液強行壓回組織間隙中。

    這樣肺部這個最濕潤的器官就會接收大量液體，出現濕羅音也不難理解了。

    可心臟又怎麼解釋......

    心臟問題和血管是同時出現的，那就說明有一樣東西能分兵兩路，同時攻擊心臟這個指揮部和外周血管大軍。

    對了，血糖！那個東西可以引發高血糖！

    是兒茶酚胺！

    祁鏡笑了笑：還真是壓腿害的！

    這病人的情況確實複雜，症狀和重症心肌炎、心梗、嚴重酮症酸中毒都會搭上一點關係，但真要做上鑑別診斷卻又發現全不是。

    真是不幸中的萬幸，還是得謝謝壓了這一腿，至少能早發現早治療。要是任其發展，出現另一種情況或許病人早就已經不行了。

    祁鏡一個人站在牆邊，緊繃著的臉突然綻開了笑容，嚇得周圍幾個人以為碰到了傻子。

    但他的笑容並沒有持續多久，猜到了結果還不代表解決了病例，他還需要把結果說給王廷聽。老爺子現在根本不肯見他，吳同山又像塊鐵板一樣，軟硬都不吃。

    怎麼辦？

    祁鏡揉了揉發暈的腦袋，拿出手機找鍾曉熙。

    【你現在在哪兒】

    【跟著查房呢，吳老師那字你也知道，胡東升抄方起碼得5小時，我肯定要跟全程查房】

    【好吧，你忙】

    祁鏡關上手機看著ct室：只能硬闖了。

    當初他做副高的時候，但凡不明原因的急重症全身ct平掃是基本操作。比起浪費掉的錢，還是早點發現病因早點治療更好更安全。

    這種做法對醫生來說，能提升肉眼可見的排查率，往往可以發現一些之前沒能想到的問題。

    但對家屬和病人來說只有兩種情況，查出病因和查不出病因。

    查出了病因，皆大歡喜。

    什麼都沒發現，自然心裡不痛快。

    可以說有利有弊。

    不過這種做法在當初不會惹來太大的麻煩，畢竟大家生活水平都有了很大提升。可現在是03年，對於劉琳琳這樣的家庭，ct成本還是很高的，一套全掃下來價錢太貴。

    以王廷的做法，肯定會儘可能減少他們的支出。

    衝進ct室直接說病因，王廷或許會答應做腹部ct，可還是得讓吳同山去和家屬談話，確認後付了錢才能做。

    這樣繞來繞去太麻煩，得更直接些！

    祁鏡拿著拳頭輕輕敲了敲慢慢疼起來的腦仁，忽然想到了什麼：「對啊，可以用那個東西！」

    話音剛落，他就折回了搶救室。

    ......

    十分鐘後ct室迎來了劉琳琳的病床，放射間裡留下了小麗和吳同山。他們穿著防護鉛衣，保護在病人身邊，防止她病情突然惡化。

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    ct開始平掃，王廷緊盯著電腦屏幕，但出現在屏幕上的圖片似乎並沒有什麼特別的。

    「同山，只有休克造成的雙肺肺水腫，沒感染，其他也沒什麼問題。」連續兩個檢查撲空讓王廷的聲音有些失落，「先回去吧。」

    「好。」

    隨著大門徐徐打開，吳同山叫上了護工的名字，想要把病人從ct機上搬回擔架床。

    但現在出現在大門口的卻是祁鏡，以及他身邊的一台床邊b超機。測試廣告2