測試廣告1 病人家屬是個70來歲的老頭,見自己老伴被推走,心裡不是個滋味。筆言閣 biyange.com 更多好看小說他拉著王廷的白大褂,不知道該說些什麼。
王廷拍拍他的手臂安慰道:「只是休克前期,還有救。」
「醫生,你可一定要救救她啊。」
王廷不停點著頭,一邊從紀清手裡拿過病危通知書遞了過去:「現在病人情況確實不太好,感染拖得太久了。」
老頭抖抖索索地拿起送到手邊的筆,豆大的淚珠立刻滿出眼眶,划過滿是皺紋的臉龐,一滴滴掉在自己簽下的名字上。
王廷又把急救治療單遞了過去:「先把急救費交了吧。」
老頭有些無奈,不過並沒有說什麼。
王廷知道他們家裡的情況,雖說不上多窮但也經不起重症icu高級藥品的來回折騰。隨便幾支進口藥就能吃掉好幾萬,更別提呼吸機之類的救命儀器了。
「先救人要緊,等人救回來後該用什麼藥怎麼治療才符合你們的情況,大家再一起商量著來吧。」
老頭點點頭:「一定要救救她。」
「我們會盡力的。」
雖然王廷仍在診療室里不停安慰著家屬,可重症監護室里的病人情況遠比他設想的要糟糕。
進去才十分鐘,病人本來就很脆弱的血壓就開始猛掉。收縮壓直接跌去一半,舒張壓一度都已經測不到了。
進展如此兇猛的感染性休克就連祁鏡都沒怎麼見過。
說實話,護士的反應已經很快了,休克早期的精神和胃腸道症狀都被第一時間捕捉到。按理說,醫生有充足的時間來糾正休克。
但這種感染卻不按常理來出牌。
病人剛進休克早期病程就像火箭升空一樣直接起飛,不僅高速跨過中期,甚至一隻腳已經穩穩地踩進了大後期。
第一波低血壓攻勢來勢洶洶。
最後還是在麻醉科打開的靜脈通路,外加大劑量補液擴容和升壓藥的共同作用下熬了過去。
半小時的搶救讓病人血壓維持在了70/40左右,心率110,呼吸30+,血氧飽和度93%。
病人情況非常複雜,王廷當即叫來了羅唐。
羅唐作為丹陽醫院防治sars的一線指揮員,忙完手邊的工作第一時間出現在了急診室。
「真菌感染。」羅唐看著讀片器里的ct片說道,「抗真菌藥上了嗎?」
「之前三院上的氟康唑,無效。我們覺得可能是麴黴菌就上了伏立康唑,應該也是無效。」紀清匯報著治療情況,「休克出現了四十分鐘,暫時穩定住了血壓,現在就怕......」
「就怕腎臟撐不住。」
羅唐忍不住咳嗽了起來,快速翻閱著病人的既往病史。當看到血液檢查報告的時候停了下來:「血糖4.8?是外周血?」
紀清沒想到羅唐也是一眼相中了血糖,和祁鏡想法一樣:「羅主任,靜脈血糖已經在做了。」
羅唐搖搖頭:「病人肯定有糖尿病,應該是繼發的機會致病菌感染,後期進程還那麼兇猛那麼快......」
「是毛黴菌!」
「是毛黴菌!」
羅唐很自信地張嘴喊出了這個真菌的名字,但發現迴蕩在耳邊的聲音似乎不是自己的。
他和身邊的紀清、王廷一起看向門口,只見祁鏡拿著剛做完的血糖報告站在門口:「嗯?羅主任?你來了啊。」
怎麼又是這小子?
羅唐回想起了之前熊勇開的全院大會診,就是這小子和自己對著幹。雖然結果被他懵對了,但祁鏡並沒有給羅唐留下什麼好印象。
頂撞主任,毫無證據的猜測,我行我素,院長兒子......
真要找個優點,或許與他經驗不相符的直覺能算上一個,雖然羅唐覺得這種直覺並沒有什麼用。
「哼,難得我們觀點相同。」羅唐清了清嗓子,「血糖報告出來了?」
「靜脈血測的,17.8。」
「那麼高?」
王廷看了新送來的報告:「看來病人有長期糖尿病,一直沒好好降糖。現在已經影響到了外周血供,所以外周血根本測不出血糖的準確數值。」
「毛黴菌的可能性最大。」
羅唐又重新看了看ct片,「病灶內部符合毛黴菌感染,周圍也慢慢出現了改變,我有八成把握!」
「我也差不多。」
王廷有些猶豫,現在血壓剛穩定,直接用上兩性黴素就算能去除感染,也很容易連帶著讓最後一絲腎功能歸零。
況且現在判斷病人有長期糖尿病史。
長時間的高血糖對腎臟也是種負擔,說不定早在病人來就診前腎臟就已經出現了問題。
王廷心裡咯噔了一下。
病人要是早就有慢性糖尿病腎病,那這對千瘡百孔的腎臟絕對會在最後大決戰的時候倒戈,成為死神的武器。
但毛黴菌感染的死亡率非常高,再不做決定就晚了。
「祁鏡你去重查病人的肝腎功能,紀清去叫透析,等透析上了之後我們再上兩性黴素,儘可能保住病人的腎。」
王廷做出了最佳的判斷。
眼看就要吹起我方最後決戰的號角了,急救室里的吳同山卻傳來了死神第二波攻勢的消息:「王主任,病人血氧要撐不住了。」
此時心電監護上的夾指氧飽和度就像倒數的秒表一樣,不停下挫。
90%,88%,85%......
在腎臟壞掉之後,緊隨其後的便是受感染的肺,呼吸衰竭在所難免。
王廷加大了給氧量,打上沙丁胺醇和乙醯半胱氨酸,一個用來解除支氣管痙攣,另一個則是用來祛痰。
靜滴的補液里也加了腎上腺素,同時安排儘快吸痰保持呼吸道通暢。
可以說能緩解呼吸衰竭的措施基本全上了,但病人的肺到了極限,氧飽和度依然在往下降。
「沒辦法,得上呼吸機。」
在場的醫生都知道呼吸機代表什麼,很多人上了呼吸機就再也拿不下來了。尤其是腎臟本就不行,感染又如此重的病人,預後可以說相當的差。
祁鏡顯然還沒放棄,說道:「用ec摸,外加透析,同時用大劑量兩性黴素打敗毛黴菌,還有機會的!」
ec摸是什麼?
紀清從沒聽說過這個英文詞,王廷聽倒是聽過但卻從沒見過,恐怕在場有幸見過的就只有羅唐和吳同山兩人而已。
祁鏡自然也用過,不過是在好幾年後了。
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而對於呼吸系統的治療要比心臟來得困難的多,直到05年國內才用ec摸治療了一起呼吸窘迫綜合徵,這才慢慢拉開了它的序幕。
現在這種情況真的是毫無辦法了......
羅唐是去參觀一個國外ec摸醫療團隊時碰巧見過,吳同山則是在國外鍍金時見過,但以他的級別也是沒法操作的。
由於機器稀少,能用上ec摸的病人屈指可數。直到03年國內才剛剛開展第一屆ec摸的研討會,很多醫生連聽都沒聽過。測試廣告2