白衣披甲 15 切完還疼的闌尾炎

    羅浩甚至都沒問出了什麼事兒，牙沒刷、臉沒洗，跑出家門上了標誌307。

    開車來到醫院。

    「羅浩，普外科有一個投訴，你看眼病歷。」

    進到林語鳴的辦公室後，林語鳴毫不囉嗦直奔主題。

    「患者診斷急性闌尾炎，闌尾切除術後右下腹一直疼痛。溫主任說是患者矯情，疼痛閾值太低。但過了半個月，情況還沒好轉，去找溫主任他也不搭理患者，最後患者家屬就投訴到醫務處。」

    林語鳴一邊站起身把電腦讓給羅浩，一邊簡明扼要的介紹發生了什麼事兒。

    闌尾切除術後疼痛？

    羅浩第一感覺是不應該有什麼問題。

    但疼幾天沒問題，疼半個月問題就大了去了。

    林語鳴的話音未落，羅浩耳邊傳來系統任務的叮咚聲。

    【緊急任務：並不單純的闌尾炎。

    任務內容：找到闌尾切除術後患者疼痛的原因，並治癒。

    任務時間：3天。

    任務獎勵：經驗值10000點，演技級別+1。】

    「」

    羅浩看著系統任務的獎勵，啞然無語。

    又不想混娛樂圈，演技對自己根本沒屁用。

    如果技能等級+1是加在手術上，那該有多好。

    系統科技樹的灰色手術術式都能亮起來，自己可以做的事情也多了很多。

    就算是不加在手術技能上，能給一個診斷輔助ai碎片也是好的。

    「羅浩，有困難？」林語鳴見羅浩微微愣住，皺眉冷冷問道。

    「啊？」

    「怕了溫友仁那貨？」林語鳴不屑的說道，「他捅咕患者家屬，要告外請專家的事兒，當時我壓下來，你是不是以為我怕了？」

    羅浩展顏一笑，搖搖頭。

    「大舅，我不怕。」

    「嗯，先看看病歷，最好能把問題解決，不留後患。如果能順利解決的話，年前我找個機會派你去入駐普外科。溫友仁他想過個好年？做夢去吧！」

    羅浩眼前滿是飛魚服、繡春刀。

    看大舅林語鳴的意思，這波要給溫主任一個教訓，省得這個壞種總是在背後搞小動作。

    羅浩的笑容陽光璀璨，坐在電腦前先看病歷。

    患者男性，42歲。主因腹痛、腹瀉3天於急診就診。（半月前）

    患者腹痛始於臍周區域並轉移至右下腹且逐漸加重。

    疼痛性質為刺痛，運動和飲食可使加劇疼痛，口服止痛藥如撲熱息痛可部分緩解，疼痛與低熱和食慾下降有關。

    腹部觸診柔軟，伴有瀰漫性壓痛，壓痛在右髂窩處最為明顯並伴有反跳痛。結腸充氣試驗為陽性。

    初始實驗室檢查顯示白細胞計數和炎症標誌物（包括血沉和c反應蛋白）水平升高。肝、腎功能正常。

    初步診斷是急性闌尾炎，當天夜裡，患者於全麻下行腹腔鏡下闌尾切除術。

    術後患者恢復的差強人意，一直伴有右下腹疼痛。

    看病歷的描述，是比較典型的急性闌尾炎，手術記錄也是按照標準模版寫的，羅浩看不出來有任何問題。

    但臨床病歷麼，一言難盡，想要確診的話，還得去親自查體、問診。

    而且視野右上角系統面板里，診斷輔助ai因為條件不充分，並沒有給出正確診斷。

    羅浩沉吟。

    過了幾分鐘，林語鳴問道，「小螺號，你有什麼看法。」

    「大舅，條件不充分，我暫時沒有看法。一會去病區，我得查體，親口詢問病史，看看能不能有什麼突破。」羅浩道。

    林語鳴點了點頭。

    他也知道單純看病歷是看不出來子丑寅卯的。

    病歷都是照著面板複製、粘貼過來的，可以說是千篇一律。

    先看病歷，主要是看患者的特殊的化驗室指標以及一些細節。想要通過這種丙級病歷判斷出出了什麼事兒，那是千難萬難。

    「走吧。」林語鳴招呼羅浩離開機關樓，來到普外科。

    天色已經蒙蒙亮，護士推著車在忙碌的採血，醫生辦公室里，一名戴著厚厚口罩的醫生呆呆坐著。

    看見標誌性的口罩，羅浩不用仔細看就知道他是陳勇。

    「陳醫生，你值班啊。」羅浩招呼道。

    「呃啊？」陳勇猛然看見羅浩，愣了一下，「你怎麼來了？」

    隨即陳勇看見羅浩身後出現的林語鳴。

    他一下子站起來，仿佛做賊心虛似的說道，「林林處長。」

    「有個投訴，我去看看闌尾切除術後的患者。」林處長淡淡說道。

    陳勇這時候注意到不管是林語鳴還是羅浩都穿著白服，他似乎明白了些什麼。

    「患者家屬情緒平穩麼。」林語鳴問道。

    「還行，他們就想找到毛病，讓患者不疼。」陳勇說了一句有語病的話。

    林語鳴點點頭，跟著陳勇來到病房。

    時間還早，患者的陪護沒睡醒，還在陪護床上打著鼾。患者側臥，滿臉痛苦的表情。

    「好些了麼？」陳勇問道。

    患者輕輕搖搖頭。

    「這是」陳勇剛想介紹林處長，見林處長微微搖頭，馬上閉上嘴。

    口罩下，陳勇的嘴唇輕輕抿著，努力猜測林處長親自來到底為什麼。

    「麻煩躺好，我查下體。」羅浩來到患者身邊，微笑說道。

    一縷朝陽順著從羅浩的耳邊射進來，紅彤彤的，映得他的笑容愈發溫暖、燦爛。

    羅浩一邊說一邊搓手，「外面有點涼，屋子裡還好。」

    患者見一老一小兩名醫生過來，也沒詫異，只是抱怨道，「別人做闌尾炎手術兩三天就出院，我這都半個月了也不見好。」

    「我看一眼。」羅浩微笑安撫患者。

    這時候手已經搓熱，羅浩還不放心，放到自己脖子上試了試溫度。

    查體，患者右下腹疼痛明顯，有壓痛，無反跳痛和肌緊張等等。

    診斷輔助ai終於搜集齊了相關信息，蹦出來一行字——建議查腹部64排ct。

    羅浩心中有些不解，但卻沒表露出來，而是給林語鳴一個眼神。

    當著患者，很多話都不能說。

    林語鳴沒說什麼，沉著臉回到醫生辦公室。

    「林處長，我建議查腹部64排ct。」

    「嗯？做這個檢查幹什麼？」

    「完善腸道的輔助檢查，排除相關疾病。」

    「肝膽胰的疾病？不可能吧，術前查過b超，患者只有輕度脂肪肝。」陳勇瓮聲瓮氣問道。

    好端端的戴著口罩，陳勇給人一種怪異的錯覺。

    林語鳴瞥了他一眼，沒有質疑羅浩的決定，直接拍板，「做，我和ct室主任打個招呼，一早就去，趕在飯前，陳醫生伱去和患者家屬做交代。」

    陳勇清秀的眉毛抖了三抖。

    口罩外的臉龐帶著愁苦，「林處長，我該怎麼說。」

    「怎麼說還用我教你？要不要我來替你值班。」林語鳴死死盯著陳勇，冷聲道。

    普外科每一個人在林語鳴的眼睛裡都不順眼，甚至普外科的地磚都帶著一股子邪惡勁兒，林語鳴恨不得多踩幾腳。

    溫主任之前做的事情不地道，讓林語鳴對他們充滿了偏見。

    林語鳴也知道是偏見，但他不在乎。

    一個醫務處長會在意一名臨床小醫生的看法麼？

    完全不會。

    別說是小醫生，就算是省級名醫溫友仁在林語鳴眼中也就那麼回事。

    陳勇一梗脖子，那股子擰勁兒上來，剛要反駁，羅浩忽然說道，「就說是省城醫大一的專家會診需要，這樣的話也好解釋。」

    「！！！」

    陳勇看著說謊不眨眼的羅浩，莫名驚訝。

    這也太能瞎掰了吧。

    「林處長，咱們回去吧，我去ct室先在機器上瞄一眼。」羅浩看了一眼時間，和陳勇說道，「七點半做檢查，別太晚，省得其他患者不高興。」

    一個小時後，陳勇和患者、患者家屬做過溝通。

    他先和溫主任做了匯報，隨後硬著頭皮跟患者家屬溝通，施展渾身解數，這才險險過關。

    隨著時間的推移，患者、患者家屬的所有耐心都已經被磨沒了，他們滿心的抱怨與牢騷，就像是馬蜂窩，說不定哪下就會「砰」的炸開。

    醫務處就知道瞎鬧，除了上腹部的幾個實質臟器，64排ct基本沒用。

    林處長也是，竟然那麼慣著羅浩。

    尤其是患者、患者家屬已經處於爆發的邊緣，只需要一個小小的引線，便足以讓這段時間積累的火焰噴出來，焚毀一切。

    而自己跟溫主任匯報，那位似乎對此漠不關心。

    陳勇有些疑惑，他看時間還有20分鐘，不著急帶患者去ct室，便躲進值班室給姜文明撥打了個電話。

    「師父。」陳勇把一早發生的事情簡單講述了一遍。

    「你看是怎麼回事？」

    「哦，這樣啊。」

    電話那面，姜文明好像在刷牙，說話嗚嗚嗚的。

    「師父，我沒看懂。溫主任一點都不關心，林處長大早晨的帶羅浩來看患者，卻又聽羅浩不靠譜的建議。真是，難道現在都沒人關心患者了麼。」

    陳勇憤怒的抱怨。

    「呼啦啦啦~~~」

    姜文明把嘴裡的水都吐出去，說話清楚了很多。

    「跟你說過多少遍，凡事不能那麼憤青。對，你可能一直不理解憤青這個詞，現在幾乎沒人說了，從前這個詞可是流行。別什麼都看不順眼，要冷靜分析。」姜文明訓斥道。

    「可是」

    「你還記得肝囊腫的患者吧。」

    「記得。」

    「那麼大的事兒，林處長竟然沒有發作，據我了解，他不是那種好脾氣的人。」姜文明解釋道，「患者是你的麼？」

    「不是。」

    「那就好，你把昨晚、今早所有處置和病程都寫清楚，務必要詳盡。而且！」

    說著，姜文明加重了語氣。

    「甩鍋，是一定的，重要的是你別背鍋就行。陳勇你一定要把每一項處置都請示了誰寫出來。別寫羅浩，他太年輕，扛不住事兒。就寫林處長給的醫囑，請示溫友仁主任。」

    陳勇一怔。

    寫這麼清楚沒必要吧。

    「一會把檢查做完，你回去先補病程記錄。記住我說的，要詳盡！哪怕囉嗦，也不要落任何東西。不光這一次，最近幾個月內，所有患者、所有處置都要小心。」

    「為什麼？」陳勇不解。

    「小心別迸你一身血。」

    「呃，好的，師父。」

    「忙完了來門診找我，我給你解釋。大早晨的，我還沒吃早飯。」

    聽姜文明這麼說，陳勇嘆了口氣，「師父，你回來吧，我覺得科室里就你一個正經的醫生。」

    「我的小說最近要上渠道，抖音推廣，編輯讓我爆更呢，哪有時間回去管患者。再說，離開我地球就不轉了？忙完來找我，我給你講這是怎麼回事。」

    姜文明說完掛斷電話。

    陳勇拿著手機，聽著裡面傳來的「滴滴滴」的聲音，呆了好久。

    似乎和自己想像中不一樣。

    難道這是林處長和溫主任的一次交鋒麼？陳勇疑惑的琢磨著。

    時間到，陳勇帶著患者去ct室。

    來到ct室，遠遠就看見林處長和羅浩站在操作間裡。

    林處長似乎很重視這事兒，陳勇把一切都記在心裡。

    「小螺號，你估計患者是什麼問題？」

    「腸道的問題，最開始診斷說對不對，說錯不錯。」

    「什麼意思？」林語鳴問道。

    羅浩的話像是在打啞謎。

    「先做檢查吧。」羅浩沒有馬上回答。

    一切都是羅浩的猜測，診斷輔助ai建議，羅浩順著這個思路想下去，略有眉目。

    但羅浩並不確定。

    給患者留針，做皮試，15分鐘後打藥。

    64排ct的影像一幀一幀出現在屏幕上。

    很快，林語鳴就看見了「問題」所在！

    他畢竟是影像專業畢業的大學本科生，那個年代的本科生還勉強算是天之驕子，和擴招再擴招後的大學生不一樣。

    患者結腸有異常影像！

    「林處長，是這裡。」羅浩用手點著屏幕說道，「我看不是腫瘤，應該是結腸脂肪瘤。」

    「結腸？脂肪瘤？！」林語鳴不解問道。

    「這裡，盲腸的位置發現大小為6cm的腔內病變，病變邊界清晰，考慮是均勻脂肪密度無固體成分。該病變腫塊造成部分結腸梗阻，我診斷為盲腸脂肪瘤。」

    羅浩看了一眼視野右上角的系統面板，診斷輔助ai已經給出明確診斷。

    「結腸壁增厚並伴有皺襞水腫，提示偽膜性結腸炎。」

    羅浩又補充道。

    「是回盲部的腔內脂肪瘤導致腸道不完全梗阻，誘發炎症，所以闌尾才有問題的？」林語鳴試探問道。

    此時此刻，他已經下意識知道自己的臨床水平要比外甥差很多。

    「是。」羅浩笑了笑，「所以說診斷急性闌尾炎說對不對，說錯不錯。」

    原來是這樣，林語鳴的思路一下子打開。

    接下來怎麼解決，他也有了自己的想法。

    陳勇看著屏幕里的異常「腫塊」發呆，萬萬沒想到羅浩要做64排ct，竟然一下子看出問題所在。

    正常急性闌尾炎是絕對不會做64排ct的，這類患者哪怕再來就診，估計也會誤診。

    罕見病從來都不在地市級醫院的診斷範圍之內，遇到只能說是「倒霉」。

    要是每一個患者都做詳盡的檢查，估計還沒等篩查出來一例類似的患者，醫生就要被投訴得失業了。

    羅浩挺厲害，陳勇深深的看著羅浩。

    而羅浩卻渾然不知，他看著屏幕，也不知道在幹什麼。

    「羅浩，下一步怎麼辦？」林語鳴問道。

    「有幾個解決方案，第一，腹腔鏡下探查，行盲腸局限性階段性切除伴闌尾切除術。」

    林語鳴皺眉沉吟。

    「因為患者半個月前做了闌尾切除手術，二次手術的話我不推薦。」

    「簡單點。」林語鳴低聲道。

    「第二，我建議用腸鏡做切除。」

    「還有麼？」

    「暫時沒了。」

    林語鳴若有所思，沒有繼續問。

    陳勇獨自把患者送回去，正趕上查房，溫主任只瞥了一眼，就像是沒看見似的，擦肩而過。

    要和溫主任匯報病情的陳勇一句話都沒來得及問出口。

    不對勁，肯定哪裡不對勁！

    陳勇和管床醫生做了交接後開始按照姜文明說的補病程記錄。

    他寫的很詳細，甚至有些囉嗦。

    寫完後又仔細看了兩遍，這才去門診找姜文明。

    門診患者不少，姜文明一直在忙，直到中午下班才喝了口水。

    陳勇關上門，「師父，我來了。」

    「看見你了。」姜文明早就打開住院工作站，找到患者的病歷，逐字逐句給陳勇做解釋。

    「師父，要不要這麼細緻，都是無用功吧。」

    「要。」姜文明平靜、冷靜的說道，「你沒感受到山雨欲來麼？」

    「哈，師父，你想多了吧。」

    「不多，你按照我說的辦。」姜文明道，「這件事你站在一邊好好看著，離遠點，小心別迸你一身血不是開玩笑的。」

    「！！！」

    「對了，你剛才說是羅浩給的診斷？」

    「嗯。」

    「這小伙子不錯，要不說協和8年本碩博連讀畢業的醫生都強的一逼，佩服。」姜文明低聲感嘆。

    「這沒什麼難的吧。要是能隨意做檢查，我也行。」

    陳勇不服氣的小聲說道。

    「你能？」姜文明戲謔的反問了一句，但又好像不是在嘲笑陳勇，而是自己對自己說話。

    「事情是這樣的。」

    姜文明拿起筆，從印表機里拿出一張a4紙，開始理順時間線，給陳勇講解事情的過去、現在和自己對未來的猜測。

    「林處長，這事兒怎麼辦？」羅浩跟在林語鳴身後問道。

    「接下來的事情我處理。」林語鳴慢條斯理的說完，忽然停住腳，回頭看羅浩。

    面對林語鳴的目光，羅浩知道肯定有正事。

    「小螺號，你知道咱們請專家做手術，溫主任是什麼態度吧。」

    「知道，他不贊成，甚至暗中使壞，指使患者家屬投訴。」

    「你覺得要怎麼辦？」

    林語鳴的問題讓羅浩陷入沉思。

    醫院裡勾心鬥角的事情和他距離很遠，系統也沒有這方面的知識。

    羅浩很清楚大舅林語鳴磨刀霍霍，準備給溫友仁一個「教訓」。

    但具體怎麼做在協和醫學院上學的時候也沒老師教過自己，羅浩的腦海一片空白。

    「是這樣。」

    回到辦公室，林語鳴拿起一支筆，從印表機里抽出一張a4紙，開始順著時間線標記了幾個重要的點。

    「現在醫保的壓力大，很多手術要是走老術式的話，醫院會入不敷出。解決的辦法只有一個！」

    「大舅。」羅浩試探叫了一聲大舅，見林語鳴沒反應，知道他是以家族長輩的身份和自己說話，而不是以醫務處長的身份說。

    「要是想徹底解決這事兒，不應該是國家提高投入麼？」羅浩問道。

    「呵呵。」林語鳴笑了笑。

    「醫療行業，沒人重視。但別人不重視，我們這些當醫生的應該重視，因為我們面對的是一條條人命。所以呢我們不能怨天尤人。有條件要治病救人，那沒條件就不做了？」

    「呃」

    羅浩萬萬沒想到大舅會跟自己唱高調唱的自己都不知道該怎麼接。

    「是不是以為我開會開魔障了？」林語鳴看著羅浩，戲謔問道。

    「沒沒沒，大舅，你說得對！」羅浩笑眯眯回答道。

    「大環境是大環境，咱們是醫生，總得對得起身上穿的白服。大環境這樣，咱們怎麼辦？時代不同了，當然要進化。」

    「治療同樣的疾病，比如說眼前的患者，哪怕溫主任沒誤診，做盲腸局限性階段性切除伴闌尾切除術要多少錢？」

    「要是做一台胃腸鏡下息肉切除手術要多少錢？」

    「大舅，那不是息肉。」羅浩強調道。

    「我剛問完，醫大一胃腸鏡室的主任說能做，就當是大息肉做。風險的確有點，但是值得冒險。」

    羅浩看了一眼系統面板，自己也能做。

    雖然直徑6cm的脂肪瘤用腸鏡做的話難度極高，而且病變位置在回盲部，手術難度極高，但也在自己的「能力」範圍之內。

    「做這麼一台手術，最多需要8000塊錢，還是用最好的鈦夾的前提下。」

    「我要敲打敲打溫友仁，不是因為私仇，而是要讓他知道——時代不同了。」

    說著，林語鳴看著羅浩認真問道，「你帶人入駐普外科，能不能打掉溫友仁的囂張氣焰？」

    羅浩認真看著林語鳴，想要在他的表情里尋覓到林語鳴心裡想的到底是什麼。

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