加油啊，武醫生 第九十二章 消化道出血？
胰腺炎這個病，其實鑑別診斷太多了，腸穿孔、腸梗阻、膽囊炎等等，都需要診斷。
這也是現代輔助檢查發展的一大優勢，要是沒有這些輔助檢查，醫生只能經驗性診斷，經驗性用藥，按著那百分之九十的可能去治病，對了，病情慢慢恢復，要是不對，就可能會出現延誤病情，甚至是因為真正的疾病得不到治療而導致患者死亡了。
所以說，醫學的發展，終究是個好事兒。
「怎麼樣？」
邱瑩也是忙完手裡的病人過來了，看了眼手裡的檢查檢驗，心中有數。
「腸穿孔、梗阻雖然也會有澱粉酶升高，但是很少有超過五百的，而且，ct上也沒有看到腸梗阻和腸穿孔等等徵象，胰腺滲出明顯，應該是胰腺炎無疑了，倒是膽囊裡邊有結石，現在就看是不是膽結石引起的胰腺炎了。」
國內的病人，胰腺炎基本都是伴有膽囊膽管結石的，而結石掉入胰管內，發生卡頓，就會引起胰腺炎。
這是國內胰腺炎的主要病因，當然了，之所以會這樣，也是因為國內膽結石的病人太多了。
不是有句話嗎，二十之前切闌尾，四十之前切膽囊，人這一輩子，到老能夠留下膽囊和闌尾的，基本已經是鳳毛麟角了。
「老師，普外科和消化內科很快就到。」
瞿穎已經是將會診單下了，打了電話。
在急診，時時刻刻都要記住請會診，眼前的病人，胰腺炎，有膽囊結石，具體方案就要討論著來了。
既然有膽囊結石，那就算是這次將胰腺炎的情況穩定了，下次結石再掉下來，病人還是逃不過胰腺炎的宿命，這就是病根，最好就是儘快去除掉，但是病人這次ct上並沒有看到結石堵住胰管，大概率不是因為膽囊結石的原因，還是和喝酒有關，也可以考慮保守治療，先將胰腺炎解決。
至於後面膽囊結石會不會掉下來，肯定是會的，就看遲早的問題了，等結石掉下來，胰腺炎了，再切膽囊也可以。
或者說是先住院將胰腺炎解決了，擇期再來處理膽囊。
方案還是有很多的，具體的還要內外科會診，再徵求患者的意見。
「ranson評分還可以，目前還是輕症，可以保守治療，外科怎麼看，要現在就做手術嗎？」
消化內科的女醫生過來直接說道，下來會診的醫生，一般都會在科里先將患者的輔助檢查和病歷都看一遍，確定了病情嚴重情況再下來，然後根據患者的本身情況，再具體評估，輕症的就好說了，手術不手術，都有的選。
邱瑩已經是忙活其他的病人了，意思很明顯，她不管是你普外科還是消化內科，只要是將人收上去就行。
並不是重症胰腺炎，這要是重症的，還得請icu擦屁股呢。
「現在只是膽囊結石，膽囊也沒有炎症表現，還是等胰腺炎情況穩定之後，再擇期看患者意願進行膽囊手術吧。」
這麼一交流，事情就簡單了，普外科的意思很明顯，不需要手術，你消化內科先收過去吧。
消化內科的女醫生也是點了點頭，按慣例也是他們科收，這個是推不出去的，不過，該交代的還是要交代的，現在是輕症，但是治療過程中，轉為重症也不是不可能，不是治療不到位，是胰腺炎的進展，有快有慢，具體情況，即使是風險再小，也不能忽視。
「對了，消化內科沒床，病人現在急診放一放吧，有床了，我打電話。」
就知道是這樣，不過，也能理解，消化內科嘛，沒床是常態，有床才是怪事。
病房裡。
禁食水、上胃管、胃腸減壓。
說實話，沒上過胃管的人，是理解不了上胃管的酸爽的，武小富沒上過，但是見得多了，病人們對其可是無不畏懼，和上刑也沒什麼區別。
基本這一套走下來，出院之後，還敢喝酒的人，少之又少，當然了，勇士還是有的，那些就基本都是醫院的常客了。
用藥也是那一套，抑制胰酶分泌、解痙止痛、保護腸胃等等。
「走，去吃飯？」
瞿穎聞言猶豫了一下還是點了點頭，雖然說看著武小富就生氣，但是看在其主動過來幫忙，陪她幹活的面子上，就原諒他了。
瞿穎是真的有些想不通，就武小富這長相，也不算帥，也有有點個子，有點才華吧，怎麼就那麼多女孩兒往上撲呢。
吃飯的時候，瞿穎還不想理武小富呢，不過，武小富是誰啊，祭大招，討論題，果然，瞿穎果然還是關心自己的成績的，對題，雖然人人都說不願意和武小富對題，但是那都是對過之前說的，對之前都表示真香。
不過，這次出題是真不地道，那是一對一個不吱聲啊。
下午他們還得繼續出門診。
換好衣服之後，武小富就聽到病房裡，有人說上午那個胰腺炎的病人，病情加重了。
畢竟是自己接診過的，武小富此時也是關心的很。
血壓80/40mmhg，而且還有繼續掉的趨勢。
「怎麼回事兒？」
「都跟他說不能吃喝了，他竟然還吃巧克力。」
嗯！
武小富聞言一愣，這是什麼操作，二十多歲的小伙子，按說理解能力應該沒問題啊，還是大學生，病情的嚴重性都交代的那麼清楚了，這是想不開，要自殺？
病情肯定是進展了，80/60mmhg的血壓，這已經是休克指標了，患者此時也是煩躁不安，有明顯的精神症狀。
管病房的是朱雲，看到武小富過來，趕忙拉著一起幹活兒。
血壓低，表示有效循環血容量正在下降，加強補液擴容，必須儘快將血壓給拉回來。
但是，流程是這麼個流程，效果可就不一定是那個效果了。
雙通道補液，但是血壓不僅是提不上來，還在繼續往下降，患者呼吸心率都是非常的不穩定，輔助呼吸都有些跟不上了，這麼下去，怕是要上呼吸機了。
「老師，就算是重症胰腺炎，應該也不至於這樣啊，進展的太快了吧。」
「你怎麼想？」
「別是出血了。」
聽到武小富的話，朱雲也是點了點頭，胰腺炎出血其實很常見，而血壓急劇降低，最大的原因，其實也是失血過多導致的。
就算是以醫生的經驗判斷，出血也是最可能的。
「這是一個思路，一般重症胰腺炎患者，低血壓、皮膚黏膜出血或者是消化道出血，都是常見的併發症，低血壓一般是因為激肽釋放酶的分泌，使血液中激肽和緩激肽量增多，從而引起血管擴張，導致患者出現血壓下降、煩躁不安等情況，極少數患者還會突然休克，甚至猝死。
現在患者的症狀，倒是很符合，但是血壓掉的太快，我也更傾向於是消化道出血，重症胰腺炎會導致胃黏膜病變、多發性膿腫、胰腺壞死等病症，引起消化道出血也是常見的，更何況，患者中午吃了一塊兒巧克力，胃酸分泌，消化道出血的風險，也是大大的增加了。
先抽個血，還有讓人將超聲推過來。」
護士們趕忙開始抽血、推超聲，武小富則是看向一旁手足無措的女孩兒。
「小宇，是我害了伱啊，你可千萬不能有事兒啊，我還等著你娶我呢」
將眾人的碎片文字集合起來，武小富也是聽了個大概，這個女孩兒應該是患者的女朋友，上午的時候，接到患者同事的電話，便是開始往過趕，患者的家不在東海，父母都是一時半會兒來不了，只能女朋友來照顧。
下胃管之後，患者的情況，其實已經是好些了。
但是禁食水，胃腸減壓，給液雖然也能補足患者的能量所需，但是胃部的那種飢餓感，還是會讓人難受的很，患者的女朋友，聽到患者埋怨，便是從包里掏出了一枚巧克力，患者的女朋友有低血的毛病，隨身都備著巧克力。
二人也都沒當回事兒，一小塊兒巧克力而已，還能有什麼大影響，畢竟患者現在感覺自己已經是好多了，肚子都不那麼疼了，說不得很快就能出院，繼續上班了。
巧克力進入肚子，沒多久患者便是開始疼痛發作了，監護儀上，血壓心率也是開始變化。
搖了搖頭，他突然想到扁鵲和魏文王說到他們三兄弟的故事。
扁鵲和魏文王說他們三兄弟，老大醫術最好，二哥次之，他最差，魏文王還不信呢，畢竟扁鵲兩個兄長，他連名字都沒有聽過，而扁鵲的名聲，已經是傳遍全國了，就連其他國家也都知道扁鵲的神醫之名。
扁鵲的答案卻是，大哥不等病人生病就治好了，二哥在病人病情初起，最輕微的時候，就給治好了，這兩種情況，任誰能知道和大書特書啊，只有他，醫治的都是最重，最難的病，所以才是聲名大噪。
其實現在的醫療環境就是這樣，醫生充當的都是扁鵲的角色，反而是醫學的科普工作有些不盡如人意。
眼前兩個還都是大學生呢，竟然連這點常識都沒有。
之前刷小視頻的時候，每次看那些吐槽看病貴看病難或者是草菅人命的視頻的時候，都有人討論，就應該人人手捧一本醫書，好好學學醫術，也就不用只能在這裡吐槽了。
其實也不無道理，不需要真的會給自己看病，但是最起碼能夠增長一些醫學常識。
健康飲食，健康生活，防病於未然，恐怕比病急求醫簡單的多。
彩超推過來之後，朱雲開始操作，查看心臟和腹部的情況，不過，也不知道該說幸運還是不幸運，心臟和腹部彩超都沒有排查出什麼問題，消化道出血，有時候，用彩超室真的很難看出問題，不過，好歹是排除了一些少見的出血可能。
比如說，胰腺炎引起脾破裂也是有的。
重症胰腺炎的患者，還有一個併發症挺可怕，那就是皮膚黏膜出血，胰腺炎的發生，會導致局部血液循環障礙，繼而出現血液高凝，形成血栓、彌散性血管內凝血等症狀，容易引起皮膚黏膜出血。
說的就是這個血栓，血栓的可怕，總歸所有人都知道的。
這東西可是出了名的堵誰誰倒霉，堵哪兒哪兒完蛋，堵住腦血管就是腦梗，堵住肺血管就是肺梗，堵住心血管，那就是心梗，都是要命的病。
若是血栓堵住脾動脈，脾臟出現出血壞死也是可能得事情，壞死脫落，那就是脾動脈破裂出血。
同理、肝動脈、膽囊動脈等等也是有可能的，只是可能相對較小而已。
現在腹腔內看不到血液，應該能夠排除這類情況了。
「血色素七十多！」
血化驗出來，朱雲看過之後，也是直瞪眼，血色素也就是血常規里的血紅蛋白了，七十多的血色素除了血液科能夠保持鎮定之外，其他科都得著急。
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