大國上醫 第二十五章 脈診論

    測試廣告1                  「《素問·脈要精為論》中有說『診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈。詞字閣http://m.cizige.com』，這是為什麼？」

    吃過早飯，方樂來到祁遠山的住處，祁遠山正在教徒弟。

    見到方樂進來，祁遠山笑著向方樂打了聲招呼「小樂來了。」

    「剩了一些藥材，給您這邊送過來，就不賣了。」

    方樂把手中的袋子放在牆角，笑著對祁遠山說道。

    「行，等會兒我稱一下，順便給曦月丫頭減點帳！」

    祁遠山笑著點了點頭，道「我給小丫頭說過多次了，在我這邊不用見外，那個丫頭卻總是自己記賬，早上一大早還給我送錢過來了，我收了五十，倒是個有志氣的小丫頭。」

    五十塊是祁遠山借出去的現金，剩下的則是給方樂看病抓藥積攢的。早上張曦月去鎮上買菜回來，就路過祁遠山家門口，順便給祁遠山還錢，同時還給祁遠山留了兩個雞蛋。

    祁遠山推脫了半天，這才收了五十塊，剩下的祁遠山是堅決沒要，說慢慢還，不著急。

    「欠您的，肯定要還。」

    方樂笑著道「您能先治病，後收錢，我和月月已經很感謝了，總不能讓您既出力，又賠本嘛。」

    「你個臭小子。」

    祁遠山笑罵道「你這是大病了一場，經歷了生死，大徹大悟了，以前你可是說不出這樣的話。」

    方樂的變化，不僅張曦月看在眼中，就是祁遠山也能感覺的到，以前的方樂可沒有現在這麼會說話，完全就是個書呆子，一點不懂人情世故不說，還有點冷血。

    「這是在教學生？」

    方樂沒有繼續這個話題，而是走到了近前，祁遠山說話的時候，正坐在椅子上，邊上一位二十歲出頭，和張曦月年齡差不多大的女孩子正在給祁遠山摸脈。

    方樂剛剛進門的時候，祁遠山正在給女孩說著《素問·脈要精微論》裡面的內容，方樂也聽到了。

    「一位老朋友的孫女，非要讓我帶一帶。」

    祁遠山笑著說了一句，然後給女孩介紹「這就是方樂，方家坪走出去的大學生，咱們省中醫藥大學的高材生，現在的水平比你祁爺爺還厲害。」

    「方樂哥哥好。」

    女孩笑著向方樂打招呼「我叫趙媛，這幾天沒少聽祁爺爺說起方樂哥哥你。」

    說話的時候趙媛還有些臉紅的看著方樂。

    方樂高大帥氣，這樣的顏值，在哪個年代都是受女孩子歡迎的，只不過這個年代的女孩子還是比較保守和含蓄的，趙媛只是盯著方樂看，就已經臉紅了。

    「別聽祁爺爺瞎說。」

    方樂笑著道「我也是跟著祁爺爺學出來的，算起來應該是你的師兄。」

    聽方樂這麼說，祁遠山很是高興。

    「小樂，要不你給小媛講一講？」

    祁遠山笑著對方樂道「正好也讓小媛給你摸個脈。」

    「也好！」

    方樂點了點頭，祁遠山起身，方樂在祁遠山坐著的凳子上坐下，伸出胳膊，把手腕放在了桌子上的脈枕上。

    「其實這坐的有點低了。」

    方樂一邊伸出胳膊，一邊道「新人學習診脈，最好還是坐高一點，坐的舒服一點，保證自己呼吸平穩，心態平和。」

    「剛才祁爺爺說的，診法常以平旦，其實說的就是診脈的最佳時間，就時間而言，清晨診脈是最為合適的，因為在清晨，沒有進食和活動的時候，機體內外的環境是比較安定的，氣血經脈受到外在的干擾也是最少的，因而脈象也能比較準確的反應機體臟腑經脈氣血的盛衰以及運行狀況。」

    「還有就是&nbp;體位，診脈的時候，患者正坐和或者仰臥的姿勢是最佳的，前臂自然向前平展，和心臟處於同一水平，掌心向上，醫生自己也最好保持正坐，舒服的坐姿」

    「清代名醫王漢皋在《王氏醫存》裡面就有講述『患者側臥，則下之臂被壓，而脈不能行，若覆其手，則腕扭而脈行不利；若低其手，則血下注而脈滯；若舉其手，則氣上竄而脈弛；若身覆，則氣壓而脈困；身若動，則氣擾而脈忙。故病輕者，宜正坐，直腕、仰掌；病重者，宜正臥、直腕、仰掌，乃可診脈』。」

    邊上祁遠山聽的是連連頷首。

    方樂說的是最為基礎的一些東西，可這些基礎的東西卻都是經過不少人系統整理出來，是作為教材來用的，說法更為全面，更為系統。

    隨著全國一些系統化的中醫院校的成立，杏林界也逐漸出現了一個新的流派，被傳統中醫人稱之為學院派，傳統中醫人大都是瞧不上學院派的水平，可不可否認的是，學院派的基礎和理論知識都很紮實。

    祁遠山算是傳統中醫，一身本事大都來源於自學，看的大都是以前的一些中醫典籍，因而方樂這種比較系統的說法在祁遠山聽來就更為明了和簡潔。

    「診脈的時候要注意調整呼吸，一呼一吸，謂之一息，診脈的時候醫生自己首先要保持呼吸自然均勻，清心凝神，以自己的呼吸來計算患者脈搏的至數。」

    「《診家去要》中有說『凡診脈之道，先須調平自己氣息，男左女右，先以中指定得關位，卻齊下前後二指，初輕按以消息之，次中按消息之，再重按消息之，然後自寸關至尺，逐部尋，．一呼一吸之間，要以脈行四至為率，閏以太息，脈五至．為平脈也，其有太過不及．則為病脈。」

    方樂繼續給趙媛說著。

    「方樂哥哥，這麼複雜嗎？」

    趙媛聽的眉頭微皺「我看祁爺爺給患者診脈的時候，什麼時間都可以，也沒那麼多講究。」

    「凡事要循序而漸進，不會走，就想跑，這樣怎麼能學會東西？」

    方樂還沒說話，邊上的祁遠山就沉聲呵斥「中醫不僅僅講究勤學，同樣講究天賦，學醫之初，切忌心浮氣躁，特別是診脈，不得其法，不得其領，有可能一輩子都無法入門。」

    「只有先得要領，熟練掌握，才能在實際的臨床中靈活多變，儘可能的排除干擾，最大限度的獲取患者的真實脈象。」

    「祁爺爺說的不錯。」

    方樂笑著點頭，中醫的門檻是相當高的，望、聞、問、切，四診合參，每一種診斷手法都是講究天賦的，就診脈而言，有的人真的是一輩子都無法入門，望診也是一樣，不得其法，不得其領，同樣難以入門。

    要求是要求，實際是實際。

    在實際的臨床中，什麼樣的情況都會遇到，各種各樣的患者都會遇到，所以在實際的臨床中，並不是每一次診治都能做到讓患者達到最高要求和標準。

    比如時間，比如體位，比如情緒等等。

    可在學習之初，儘可能的按照標準來，才能最快入門，熟練之後，才能變通。

    只有走的穩了，才能開始奔跑，不會走，就想跑，自然是不現實的。

    趙媛臉一紅，不敢說話了。

    「凝神靜氣！」

    方樂提醒道。

    趙媛這才深吸一口氣，然後把三根手指放在了方樂手腕的寸關尺位置。

    趙媛很顯然跟了祁遠山有一段時間了，只不過方樂前幾次來的時候沒見到人，從趙媛診脈的手法來看，最起碼寸關尺三部拿捏的還是挺準的。

    「脈有浮、中、沉三候，所以診脈的時候，對應的手法也是舉、按、尋三種，以辨別脈象的深度。」

    趙媛摸脈的時候，方樂繼續在邊上道「輕手感受，察覺脈搏，就是舉，重手感受就是按，不輕不重是為尋」

    趙媛沒有吭聲，儘量讓自己心平氣和，然後感受著方樂的脈象。

    對於初學者來說，想要通過脈象來了解患者的病情，至少都需要脈搏跳動不低於一定的數量，一般來說不低於50，如果受到干擾，往往還需要重來一次，如此一來，診脈的時間就會大大加長，十分鐘能摸清楚脈象，都算是相當不錯了。

    足足七八分鐘，趙媛這才鬆開方樂的手腕，有些不好意思的道「我有點說不上來，好像是濡脈，又好像是滑脈」

    「你這個摸的算是不錯了。」

    祁遠山笑著道「你方樂哥現在肺癆還沒有好，肺癆一般多是正氣虛弱，感染癆寵，侵蝕肺臟所致的以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗以及身體逐漸消瘦等症狀為主的病症，多為虛症，這一段時間你方樂哥身體恢復的不錯，雖然沒有痊癒，身體各方面卻已經和常人無異了。」

    方樂笑了笑，站起身來」確實算是不錯了。「

    濡脈多為虛症，而滑脈則主痰飲、食積、實熱等證。同時婦人脈滑而經斷則為有孕；臨產見脈滑疾為離經；平人脈滑而和緩，為營衛充實之佳兆。

    中醫中的滑脈也並不單純的指喜脈，準確的說中醫的二十八中脈象中也沒有喜脈一說，只是到了孕育年齡的女人，經期斷而出現滑脈，一般就是有孕，謂之喜脈。

    趙媛是初學者，經驗不足，判斷不准，覺的濡而滑，也確實算是不錯了。

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