最終診斷 477.缺了一塊

    測試廣告1    感染都有一個潛伏期，或者說發作時間。燃字閣 http://m.ranzige.com

    除去一些潛伏期極長的病毒寄生蟲感染外，其餘大多數可侵襲人體的感染潛伏期都不長。它們進入人體後會在幾小時至幾天內開始繁殖，釋放毒素，進而引發症狀。

    加上進入重監室的病人往往抵抗力不足，對象還是未完全發育甚至剛出生的孩子，感染爆發的威力只會更強。

    可如果感染源頭在留觀室，潛伏期卻會被大大拉長。

    「孩子a，10-26入院，孩子b，10-21入院。」

    「孩子c，是個先心，家屬做不起手術，打算看看有沒有自行癒合的機會。不過心臟情況不容樂觀，11-2入院就有點心衰的樣子，11-17加重進入了重監室，11-21發現有肺部感染，11-22出現了皮膚紅斑。」

    「孩子e，是12-22來院的愛滋病兒，留觀室待了7天，病情加重後送進了重監室，1-1也就是昨天早上出現了肺部感染。」

    黃興樺問道；「愛滋病兒肺部感染挺正常的。」

    「肺部感染沒問題，可他和之前的孩子c、d一樣，都有皮膚紅斑。」急診主任說道，「因為抵抗力的問題，出現的數量還不少。」

    「紅斑，這個紅斑確實是個大麻煩......」

    假設感染源在留觀室，孩子都在進入留觀室當天感染，那潛伏期算起來：

    孩子a，潛伏時間9天；孩子b，潛伏時間14天；孩子c，19天；孩子e，潛伏時間，10天；孩子d，潛伏時間......

    「唉，對了，孩子d呢？」祁鏡寫著時間，發現少了個孩子，連忙問道，「就是那個膽道閉鎖的新生兒，他是什麼時候進的觀察室？」

    急診主任和時穗互看了一眼，然後搖頭道：「那個新生兒一來情況就有點不太好，我們直接送去了二樓的新生兒病房。」

    「新生兒病房？難道沒住過急診觀察室？」

    「沒有，一個早產新生兒還那么小，觀察室肯定沒法住。」時穗也搖搖頭，「在隔壁三院待了半個月，然後就轉送來了我們這裡。一開始進的是新生兒病房，後來情況逐漸嚴重，這才送進了一樓的重監室。」

    「沒去過觀察室......」

    祁鏡沒想到最開始的那個早產兒，竟然完美推翻了他的猜測。

    「何止是沒去過觀察室，這個孩子連急診都沒去過。來了之後直接送上樓，用的還是急診大廳外的直達電梯。」時穗解釋道，「這算兩家醫院聯通後的快速轉院機制，三院有問題的新生兒就會直接送來我們這裡。」

    「所以，我們覺得還是重監室的可能性大些。」

    五個相似的肺部感染症狀，其中兩人都出現了皮膚紅斑，共同出現的地點又都在重監室。不論換成誰，都會把重監室當成第一懷疑對象，甚至是唯一的懷疑對象。

    祁鏡也不是不相信急診主任的話，只不過把院感算在重監室頭上的話，感染的潛伏期就會變得非常不穩定：「孩子a滿打滿算也就2天半，b卻有8天，c是4天，e也是2天，d......」

    「那孩子只在重監室住了一天。」急診主任被繞得腦門有些疼，用手指輕輕揉了揉，這才說道，「55天的新生兒，第54天才來的我們這兒。」

    「才一天？」祁鏡更奇怪了，「這也太短了點！」

    「其實也不能算短，只是和前幾個孩子比起來短了些。」

    「其實在孩子d身上，關鍵問題並非是時間。」急診主任的頭疼，從手指指腹的揉捏慢慢轉變成了指關節的輕輕敲打，「問題在於，我們這兒的新生兒重監室和普通重監室是分開的。」

    「相隔多遠？」

    「就在隔壁吧。」

    「一牆之隔！」時穗強調了一句。

    「你們的意思是傳染源在擴散？」祁鏡聽出了他們的意思，「不過能流轉的傳染源很少見，有流轉性，又局限於兩間重監室的範圍內......」

    祁鏡話說了一半，不過在場的幾位都很清楚他的意思：「無非就是那兒的專職醫護。」

    「我們當初也想到過，特地在查重監室的時候，把出入的人員也都查了一遍。」時穗從文件夾里抽出了好幾份檢查報告遞了過去，「整整兩個月時間裡，我們對重監室的醫護前後做了一次重大的人員調整，還有四次完備的傳染病學檢查，並沒有發現能引起嚴重呼吸道感染的病菌。」

    「攜帶的物品呢？」

    「進重監室尤其是新生兒重監室是沒法帶外來物的。」急診主任說道，「十多年前這兒也出現過院感，就是在重監室。因為範圍波及太廣，又難以處理，最後我們還是聯繫了外院的專家組才把它撲滅。做了深刻檢討和討論過後，我們才定下了這個規矩。」

    「外院專家？明海的還是上京的？」

    「是米國，我們和米國南加州的一所兒科醫院有人員上的聯繫，經常有學術上的交流。」時穗介紹道，「那時候對方特地派了一隊專家組過來，大概有五六個人吧，都是專研兒科感染的專家。」

    祁鏡輕輕點了點頭，這在追趕米國技術的國內並不少見。有些是醫學院牽頭，有些則是醫院自己來找關係。有了人員交流，臨床上的技術交流也就簡單了。

    當然交流有對等也有不對等的，以市西兒科醫院的規模，不對等的可能性更大些。

    至於是送錢還是送人，亦或是輸送了其他利益，祁鏡就管不著了，他現在腦子裡想的只有那五個孩子：「既然做的檢查全都是陰性的，兩間重監室之間又隔了堵牆，我覺得有必要在院感上打個問號。」

    簡單把五個具有肺部感染的孩子摞在一起，直接按一個院感的名號，實在有些牽強。更何況，幾人發病相隔時間都很長，但感染的人數實在少得可憐。

    「我們也不想的......」時穗訴苦道，「可就在前幾天，幾個病人的家屬抱團了，昨天又出來了個愛滋病兒，5個孩子的家屬團隊，總共8名原告，找上了丹陽最好的醫學律師。」

    說到了律師，祁鏡看了看一旁的陸子珊。

    陸子珊說道：「對方也是喬老師的老對手了，手段確實厲害，不到半個月的時間就找出了好幾處醫院方的軟肋，逼著我們和解。」

    從文件上來看，對方律師把市西兒科醫院吃得死死的。

    不僅為數兩人的皮膚紅斑現在增加到了第三人，這一特殊症狀成為了院感的特殊標緻。他還死死咬住兩間重監室之間的聯通大門，強調很這就是醫護人員防護措施不到位才造成的感染。

    黃興樺看著材料，還是希望從愛滋病患兒這裡打開突破口：「其實愛滋病的皮膚紅斑很常見，除了一般的真菌感染外，還有常見的kaposi肉瘤。」

    陸子珊搖搖頭，馬上羅列出了對方針對這個鑑別診斷的反駁觀點：「對方兒科官司沒少打，對愛滋病也很了解。這份文件最後就有一份詳細的數據，證明愛滋病患兒得kaposi肉瘤的幾率非常非常低。」

    「那也不至於吧。」

    「可一旦結合五個孩子的血象，完全不符合kaposi肉瘤經皰疹病毒感染的情況。」

    黃興樺撓了撓頭，腦子有些亂：「對，kaposi肉瘤是病毒感染，和這份血象不符。對方倒是挺細緻的，一環扣著一環，生生把這五個病例打成了院感。」

    「所以這次讓黃所長來，就是想確定一下到底是不是院感。」

    「今天這場也可以算是和解與否的關鍵會議了？」

    「確實。」

    這也是喬莉希望黃興樺參與的原因，祁鏡說到底還是太小了，就算身上有那麼多病例壓身，可終究敵不過疾控中心所長的名頭。

    放在法庭上，名號可是實打實的重要資本，比所做過的事兒重要得多。

    「從症狀上來看，這些孩子確實是院感。」黃興樺總覺得手裡這些病例有點奇怪，卻怎麼都說不上來具體怪在哪兒，「但要從時間分布上來說，我覺得又不像。」

    陸子珊在喬莉身邊工作了近兩年，悟性和工作能力都不錯，現在已經非常清楚法庭上醫療官司的發展走向。在必須判斷對錯的情況下，遇到一個模稜兩可的答案，那極大概率就是錯的。

    「那就是院感了。」她嘆了口氣，看向一旁的時穗和急診主任，「看來要和解了。」

    「和解......」

    如果病人數量不多的話，和解其實也沒什麼。

    兒科是醫鬧的重災區，恐怕大醫院的醫務處里就沒有比兒科更忙的了。而在這些醫鬧和糾紛之中，能真正進法庭好好打官司的畢竟是少數，和解對他們來說就是家常便飯。

    可一次和解五個病兒，對市西來說還是太多了。

    而且一旦和解，那就等於真正承認了重監室里存在院感，這對本來就兇險的一線醫療環境是個沉重打擊。當初那起院感持續的時間並不長，但危害深重，甚至五年後仍然有人記得這件事兒。

    現如今媒體傳播信息的速度更快，重監室院感的帽子可比十多年前沉重得多。

    「這官司一點機會都沒有？」時穗還是希望陸子珊不要那麼快放棄，「要不要問問喬莉？說不定她那兒會有些其他辦法......」

    「待會兒我肯定要給她打電話，不過回答估計也和我剛才說的差不多。」陸子珊說道，「因為這些話就是喬老師當初和我說過的原話。」

    「這可麻煩了啊。」時穗腦門上滲出了一絲細汗，「待會兒等院長回醫院，我得把事兒向他匯報一下。」

    陸子珊建議道：「如果無法摘掉院感的帽子，和解恐怕是逃不過去了。不過我們可以儘快找出感染源，遏制住幾個孩子的病情，從而在和解中占的一些先機。」

    傳染源......

    傳染源可沒那麼好找啊。

    黃興樺遇到過不少院感，也處理過不少院感，可像市西那麼詭異的還是第一次見：「祁鏡，你怎麼不說話？是不是有什麼想法？」

    「想法倒是說不上。」祁鏡用筆桿子敲著面前的一張記錄紙，說道，「只能說是有奇怪的地方。」

    「說說看。」

    傳染源現在有兩個說法，一個是兩間重監室之間，另一個是祁鏡說的觀察室。

    如果是重監室，那源頭範圍就被鎖死，但市西已經做了不少檢查，基本排除了這個情況，所以祁鏡還是覺得問題出在了觀察室里。

    「剛才都說了孩子d根本沒去過急診，觀察室的說法行不通啊。」

    「那就先把那孩子去掉。」祁鏡也知道自己的說法有漏洞，只能做一些加減法，「就把感染的病例控制在四例，abce。」

    「就算按你說得來算，觀察室的範圍那麼大，病人天天在換，這個源頭去哪兒查？」

    「真要查的話也不是什麼難事兒，現在關鍵的是另外一個很奇怪的地方。」祁鏡用筆尖指著四個孩子感染的症狀，「如果排除了孩子d，和可能造成其他皮膚感染出現紅斑的愛滋病兒，那紅斑症狀出現的病例數就只有一位。」

    「孩子c，先心的那個！」

    「對。」

    「四個里只出現了一個，那說明這個症狀出現的幾率不高。」祁鏡用筆劃出了最先的一段話，「所以說主要症狀就只有一個，肺部感染，其他比如呼吸困難、咳嗽咳痰，都是肺部感染產生的東西。」

    「然後呢？」

    黃興樺聽出了些味兒來：「傳染源在人流密集的急診觀察室，肺部感染是主要症狀，這意味著什麼？11-5首次爆發的那天的2例開始，中間跨度2個月，但病例數卻如此可憐，難道你們還沒覺得其中的問題嗎？」

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    祁鏡在11-5到1-2之間畫了個大大的問號：「這段時間的病例數明顯缺了一大塊，就查這兩個月時間內的所有急診病人。要把所有的肺部感染、紅斑皮疹都拿出來查一查，一個都不能漏掉。」

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