最終診斷 235.說不定對方是個通情達理的好人呢
測試廣告1 04年的時候病理科只是個小科室，還是只專屬於大三甲的小科室。一筆閣 m.yibige.com
以前，病理科做最多的，無非是外科大樓手術時切下的各種組織切片，極少有各自病房自己取活檢的，所以工作量不大。而需要做病理切片的絕大多數是擇期手術，目標大都是癌細胞，所以沒必要做夜班，人數要求也不高。
但隨著內鏡不斷發展，胃腸鏡、支氣管鏡，甚至心內的介入導管、膀胱鏡都有了切取組織的相應工具，各種活檢組織開始源源不斷地匯集到病理科。
同時在科研上，不少疾病的研究慢慢深入到了細胞水平，一些細胞的特異性病理改變成了疾病的診斷新標準，一舉提升了病理的地位。
兩相結合下，原本大三甲專屬的檢驗科室滲透進了各類中小醫院中，也讓三甲的病理科出現了夜班。
丹陽醫院的病理科是陪著急診內鏡室一起崛起，一起出現的夜班。
不過追溯過往，其實從02年開始這兒就出現了偽夜班，也就是過了五點下班時間後，還會留下一個人工作到10點。
實在是擇期手術的量太大了，有些外科科室的手術能排到晚上七八點，等切下需要做病理的組織已經差不多到了九點。病理科作為手術繼續與否的重要診斷指標，就得跟著留下。
主要工作就是做術中的快速冰凍切片，儘快識別出有沒有癌變情況，檢查時間在半小時以內。
如果有癌組織存在就得儘快反饋給手術室，讓主刀醫生及時擴大手術範圍，將周圍的淋巴結和器官都清掃一遍，看看有沒有擴散和遺漏。
如果是其他的活檢項目，檢查的速度就沒那麼快了。
有些沒那麼趕的檢查，在沒人催促的情況下能拖上四五天。
現在時間過了10點，病理科留值的醫生應該已經下班。童淼也和病理科打慣了交道，知道病理科獨立於臨床之外，這個時間沒人會去做一個普通的病理檢查：「我看算了吧，把脾整個用福馬林固定了，明天送檢就行。」
「我來試試吧。」祁鏡沒那麼容易放棄，拿起了手術室的電話，「說不定對方是個通情達理的好人呢。」
「呵，是嗎......」童淼笑了一聲，繼續處理手邊的脾門，不再管他。
電話里的鈴響了很久才有一個女醫生接起話筒，不論聲音還是語氣都和「通情達理」沒什麼關係：「喂，病理室已經下班，有什麼事兒明天再說。」
「唉，等等。」祁鏡馬上解釋道，「我是手術室的，需要加急做個冰切。」
「這時候做冰切？有擇期手術的冰切預約單嗎？我這兒手術冰切的預約單都完成了，可沒聽說還有你這一台啊。」女醫生越想越不對勁，「你們該不會是忘了開單子了吧！去年發的病理送檢規定看過嗎？不知道冰切要預約嗎？」
祁鏡沒想到她反應那麼大，馬上說道：「是個急診病人。」
「急診？那就等明天。」女醫生馬上拒絕道，「現在早就過了病理科下班的時間，再晚趕不上末班車我連家都回不去了。」
祁鏡就知道會遇到這種情況，這時候自己的職稱可壓不住對方，必須增加點砝碼才行：「通融一下吧，病人是個大人物，童大主任親自上台做的主刀，現在還站在台上等結果呢。」
大人物？
童淼邊做著脾門結紮，忍不住又笑了起來。
不過祁鏡確實沒在騙人，從某種意義上而言，吳正根已經成了個大人物。至少在參加明天討論會的幾個主任眼裡肯定是，至於病理科知不知道祁鏡就管不著了。
「大人物？」
如果只是說大人物三個字沒什麼效果，但是有童淼的襯托就不一樣了。
但凡做到了大主任的階段，大多數人已經開始學術轉型，需要他們上台做的擇期手術已經不多了，上急診手術那更是活久見的新鮮事兒。
被祁鏡這麼一忽悠，女醫生明顯有了遲疑，畢竟童淼在場，不給面子可不行。
但她本身很抗拒加班，所以就忍不住追問了一句：「做的什麼手術？我可從沒聽說急診腹腔手術要做冰切的啊。」
「哦，病人是120送來脾臟破裂，本來以為是外傷導致的，沒想到開進去看到胰腺和脾臟表面都有奇怪的病變。童主任懷疑是從胰腺尾部浸潤進的脾臟，造成脾臟血腫破潰大出血。」
祁鏡似乎早就知道對方會這麼問，從一開始就準備好了答案。
胰腺和脾臟緊挨在了一起，這個答案在臨床上也不是不可能，還很符合吳正根這類自發性脾破裂的情況。說不定癌細胞在不知不覺的情況下，就把脾臟侵蝕破了。
童淼聽了眼前一亮，之前幾位主任會診時倒還真漏了這麼一個特殊情況。
「來，幫忙提一下縫線。」
他把手裡的準備結紮脾門的縫合線交給了那位研究生，自己又翻進了腹腔，找到了那條脾臟旁的胰腺。童淼邊查看腺體，邊自言自語地喃喃道：胰腺邊緣乾淨，腺體沒有膨出，腺尾沒有萎縮沒有腫物，胰頸也沒有包塊，應該不是ca......
癌的浸潤非常看中臟器的地理分布，脾臟周圍不只有胰腺，還有胃、食管、肝膽甚至腹膜後間隙里的腎臟和腎上腺。
把上述臟器全檢查了一遍後，除了肝臟有些變大外，並沒有什麼發現。
童淼回頭看了眼還在和病理醫生鬥智鬥勇的祁鏡，忍不住又輕哼了一聲：「這小子說得就像真的一樣，倒是連我都給騙住了！」
這時的祁鏡正為達到即刻做病理的目的，開始做起了最後衝刺：「姐姐，幫幫忙吧。如果在脾臟里找到癌細胞，那就得做胰腺部分切除了，童主任、李培德副主任可都在台上等著報告呢。」
這台手術的重要性在祁鏡的嘴裡被不斷抬高，終於到達了理論範疇內的頂點。
女醫生無非抓著醫院冰切的規定在說事兒，其實以她的職稱沒什麼資格繼續反抗。
兩位普外的主任級備班同時上台，這恐怕是普外近幾年都少見的大手術。就算現在換做是病理科主任，也不至於在這個時候和手術室擰勁。
「好吧，動作快點，我等著。」
兩分鐘後，吳正根的脾臟被打包進了一個醫用組織塑膠袋中，密封后貼上了信息標籤。晚上手術室里的護士有限，現在又是急診手術高峰期，這種跑腿的活就落在了祁鏡的手上。
五分鐘後，祁鏡出現在了病理科門口，按下了門鈴。
女醫生30來歲，工號牌上掛的是主治職稱，開門後一併讓祁鏡走了進去：「想快點出結果就進來幫忙。」
「好。」祁鏡點點頭。
祁鏡雖然沒在病理科待過，但最基本的實驗室操作還是知道的。尤其當初讀碩讀博的時候，也需要進實驗室自製一些病理切片，在操作過程方面可以算異曲同工。
能值夜班的病理醫生手速非常快，祁鏡只能在一旁打打下手。
半小時後她就拿出了檢驗結果，只不過鏡下的結果和她原本認識的脾臟細胞有了些區別：「脾門、脾包膜、裡面的脾實質都沒發現癌細胞。」
其實祁鏡早就認定了不可能有癌細胞，但還是裝著大鬆了口氣：「沒癌細胞就好。」
「只不過......」
「嗯？只不過什麼？」
「沒什麼，我再看一會兒。」女醫生皺了皺眉頭，總覺得哪兒不對勁，又看向了顯微鏡，「你還是先把結果告訴手術室吧，別讓兩位主任等久了。」
「哦哦，對對。」
祁鏡馬上拿起一旁的電話，不過撥的不是手術室的電話，而是手術休息室：「喂，童主任，冰切沒看到癌細胞。」
童淼坐在休息室的沙發上，仰頭看向天花板，面前的茶几上擺著一張100的鈔票。他往嘴裡倒了一口糖鹽水，說道：「病人已經關腹送回去了。」
祁鏡笑了笑答道：「對對，脾門、包膜和破潰的周圍實質都做了切片，沒發現癌細胞。」
童淼知道他又在那兒演戲呢，畢竟說好是檢查癌細胞的，要不然病理科絕不可能答應做快速冰切。說出口的話還是得圓回去，童淼對這些都無所謂，只是想知道真正的病理結果：「你說的那個結果呢？」
「童老師你問冰切的鏡下改變？」
祁鏡對童淼的提問沒什麼反應，而是自編自導自演了另一段截然不同的對話。在停頓了好一會兒後，他這才問向了病理科女醫生：「童主任問在鏡下有沒有發現其他不對勁的地方？」
「不愧是童主任。」女醫生馬上答道，「有些地方確實很奇怪，尤其在破口周圍。不行，我再去做幾個橫截面找找看，說不定還有類似的組織。」
女醫生又回到了取材切片室，拿那塊脾臟切出了一個個切口，總算在一個離破口很近的地方發現了異常：「這片區域和鏡下的感覺一樣，有些淡紅色的改變，和脾臟本身的組織不一樣，不細看根本看不出來。」
而這時祁鏡早已掛掉了電話，來到了切片室門口。
既然對方已經發現了異常，他也沒有繼續偽裝下去的必要了。祁鏡一改剛才懵懂無知的模樣，開口建議道：「做個剛果紅染色吧。」
「剛果紅？」
需要用到這個染色的情況不多，結合手邊脾臟的情況，女醫生馬上反應了過來：「你們認為是澱粉樣變性？」
祁鏡點點頭：「鏡下切片我看了，有一些多灶分布且大小不等的紅染無結構區，澱粉樣變性的可能性很高。」
那麼快就看出了無結構區？
女醫生覺得蹊蹺，要不是祁鏡心裡早就有了目標，一個臨床醫生怎麼可能比自己發現得還快？搞了半天查癌是假，查澱粉樣變性是真......
被忽悠了啊！
不過事兒已經做到了這一步，再拒絕完全沒有了意義。況且女醫生本人也被釣起了胃口，也很想知道染色後的結果如何。
「我說你們手術室可夠猴急的，一個澱粉樣變性不至於這樣吧。」她拿出了剛果紅染色劑，在切片上滴上兩滴，「慢性病慢慢查就是了，明天送來做石蠟包埋看得反而更清楚些，何必騙我說是什麼大人物。」
「哎，我可沒騙你，這病人還真是個大人物。」祁鏡馬上反駁道。
「再編，還大人物......」女醫生笑著說道，「大人物叫吳正根？這名字一看就是農村來的老農民。」
「農民就不能是大人物了？歧視農民可不好啊。」
「別瞎說！」
祁鏡這時才解釋道：「病人病情很複雜，這些天他可是醫院幾個大科室里的紅人啊，稱他一聲大人物不為過吧。而且明天要大會診，五大科室主任副主任齊聚禮堂。只是沒想到病人的脾不爭氣，晚上又破了一次。
「又破了一次？之前也破過？」
「嗯，前面也是莫名其妙破的。」祁鏡說道，「破一次或許是湊巧，可連著破兩次就有問題了。」
「所以你們看到病人脾破了，就懷疑他有澱粉樣變性？」
「不僅僅是脾。」祁鏡嘆了口氣，「是全身性的系統澱粉樣變性，會累及多個器官。」
「要真是這樣，這個大人物可就麻煩了。」等切片完全吸收了染色劑後，女醫生把載玻片放上顯微鏡看了眼，「有反應了，看來可能性很高，等我換偏光顯微鏡再看看。」
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「沒問題，等我從童主任手裡贏下那100元就給你報銷車費。」祁鏡想到這兒忍不住又笑了起來，「如果真的是澱粉樣變性，那明天可就精彩了啊......」
「我反正有的是時間。」祁鏡就坐在一旁靜靜地等著結果。
女醫生看他悠哉的模樣，忍不住問道：「病人該不會已經縫上了肚子送回病房了吧？」
祁鏡點點頭：「我剛打電話過去的時候，童老師已經下台了。」
女醫生聽了一陣頭疼，簡單的埋怨根本排解不了她心頭的鬱悶心情：「現在末班車沒了，你們普外得出車錢讓我回家吧！」測試廣告2
