最終診斷 234.切還是不切

    測試廣告1    腹痛，普外科永遠繞不開的話題。隨夢小說網 www.suimeng.co

    不過絕大多數腹痛病人都聚在門急診，發生在病房裡的腹痛並不多。而像吳正根這樣術後一個多星期了，連傷口都快長好的情況下，又復發一次同位置腹痛就很少見了。

    護士接了鈴，第一個想到的自然是跑醫生辦公室把值班醫生叫出來。

    祁鏡是本院醫生沒錯，但不是普外科的。科里的病人總得由科里的醫生來處理，這不僅關乎醫療責任也關乎到一個科室在醫院內的面子。

    來人戴了副眼鏡，胸口掛著的是塊統一的工作牌，沒有照片也沒工號。看著面相很年輕，應該是某個副高手下的研究生，專門拿來頂替住院的位子。

    這是外科一直用的小伎倆。

    在內科這種情況會少些，但在外科卻很普遍，幾乎每個科室都是這樣。做法就是拿廉價勞動力來儘量縮小分母，讓本院醫生分的錢能多些。

    其實研究生比起本科的實習生也沒強多少，無非說起來地位高了些，又多了一年的臨床經驗。說白了，也就是個高級點的廉價勞動力罷了。

    造成內外科用人差距的原因，其實就出在病房裡的病人身上。

    內科所有科室里都會有一部分xx待查病因不明的病人。

    這種病人情況不穩定，說不定大半夜就會給醫生整出個大驚喜來。這要是頭疼發熱也就算了，萬一累及心、肺、腦這類重要器官，值班醫生反應稍慢一些就會出大問題。

    所以大三甲的心內、呼吸、神內、消化都不太會讓碩研獨自值夜班。

    要真能在研究生階段就在這些科室里輪班，那說明這人平時就展現出了住院醫的水平，不然科里的大主任是不會放心的。

    但外科病房就沒這種顧慮，那兒住的無非是兩種病人。

    一種是手術前的，診斷明確，檢查完備，第二天就要手術了。這種病人的病情不可能迅速惡化，也沒很嚴重的基礎疾病。因為有嚴重基礎疾病是無法上手術台的，連手術都扛得過去的人，平時更不會出什麼大問題。

    另一種就是手術後的，已經在物理層面上消滅了病因，唯一需要監控的就是術後的一系列應激反應和併發症而已。

    不管是哪種病人，他們都已經明確了診斷，也都不太可能出現什麼嚴重的問題。

    真要出現惡性術後併發症，就算值班的是主任，救回來的幾率也非常低。所以病房值班室里放一個頭腦清晰，能判斷病人現在情況嚴重程度的人就足夠了。

    反正也有備班在背後兜底。

    去年暑假那會兒，骨科早上查房，高健在換藥的時候就發現一個病人有些古怪。

    就算馬上看出是肺梗塞，又立刻叫來了正在隔壁的幾位醫生，也沒能留下這個病人的性命。兩位大主任、四位副高也拿這種術後併發症毫無辦法，高健的提早預判也僅僅是提高了不到5%的活命幾率。

    值班醫生剛進病房，注意力全在病人身上：「這是怎麼了？」

    「吳正根又腹痛了，老位置。」

    祁鏡做了個簡單的描述，希望他能引起重視，畢竟自己不是外科的，沒法做外科病人的決定。不過那人的注意力馬上就被祁鏡和他胸口的工號牌吸引住了過去：「顏定飛？我記得顏老師可沒你那麼多話啊。」

    祁鏡眨眨眼睛，很不情願地點點頭承認道：「其實我是他弟弟，工號牌是借他的。」

    「你這糊弄誰呢......」

    「好吧好吧，其實急診的護士都說我們長得像。」祁鏡懶得再解釋，建議道，「我們就別再糾結『我是誰』這個問題了，還是多關心一下病人比較好吧。」

    這位值班的研究生也沒功夫和祁鏡插科打諢，面前這個病人本來情況就複雜，復發劇烈腹痛肯定不是什麼好事兒。

    「又是左上腹，疼痛位置還在縫線下。」他越想越慌，「該不會是裡面的線崩了吧......」

    「脾臟那麼大，說不定是其他地方又裂開了。」祁鏡說道，「再說辛主任親自督導，就算主刀醫生再差勁也不至於犯這種低級差錯吧。」

    這個時候能驚慌並不是壞事，說明他有些經驗，也知道夜班的兇險，不會傻乎乎地以為病人只是吃壞了肚子。不過看出了問題，反應也該跟上才是。只是在那兒一個勁地懷疑，什麼都不敢幹，這就有點說不過去了。

    祁鏡見他只是在那兒開加急檢查單，忍不住問道：「你們備班是誰？」

    「李老師。」

    「李培德？」

    「嗯。」這人遲疑了會兒，皺起了眉頭，「不過他應該還在做急診手術，有個急性腸穿孔合併腹膜炎的他要看著，才去了半個多小時。」

    「那還等在這兒幹嘛呢。」祁鏡看向站在一邊的護士，「先上心電監護，再拿支大號針筒來。」

    護士剛給病人拉上屏風，見自家值班醫生沒什麼反應，也就點點頭，馬上從外推來了搶救車：「要不要做心電圖？」

    「先準備升壓和擴容藥，心電圖暫時不用。」祁鏡聽完病人的兩肺和心臟，接過針筒，說道，「臉色沒了血色，血壓下降心率升高，額頭有冷汗，四肢冰涼，估計又是內出血。」

    「辛程主任幾次三番叮囑要臥床，少走動。平時他就是上廁所的時候會下地，這麼少的活動量，怎麼可能再破？」

    「這有什麼不可能的。」祁鏡看著病人微微鼓起的腹部，晃了晃手裡的針筒，遞到了他的面前，「做個腹腔穿刺就知道臟器有沒有活動性出血了。」

    看著針筒，值班醫生猶豫了一小會兒，還是搖搖頭說道：「我打電話給樓上的肝膽備班下來看看情況再說吧。」

    「喂，腹腔穿刺又不難，你實習時候沒做過？」

    祁鏡看著心電監護上80/40的血壓和110的心率，繼續說道：「這個情況可拖不起。」

    「可是......」這人站在原地，糾結了一會兒，還是掏出了電話，「你一個內科醫生就別管了，外科的事兒外科自己會做決定。」

    說完，他便轉過身安撫了家屬兩句，撥下電話號碼。

    兩串響鈴過後，聽筒傳來了一個富有磁性的中年男性聲音：「喂，怎麼了？」

    「是童主任嗎？」

    「有事兒說。」

    「我是肛腸的值班醫生，34床又腹痛了，看上去情況不太好。」

    「又腹痛了？」童淼從辦公座椅上站起身子，離開了主任辦公室的大門，「今天你們是李培德備班吧？怎麼找上我了，他人呢？」

    「剛才有個急診手術，李老師去手術室了。」

    「那你先做個腹腔穿刺，看看有沒有不凝血。」童淼馬上就想到了脾臟破裂，因為之前的自發性破裂毫無徵兆，實在可疑，完全有再次復發的可能。

    「腹腔穿刺......」

    值班醫生顯然對自己很沒自信，忍不住咽了口口水，回頭看向吳正根。誰知站在他床邊的祁鏡已經拔掉針筒上的塑料保護套，一手消毒棉球在病人皮膚上擦出片乾淨區域，噗哧一聲扎了進去。

    「你！你在幹嘛？」

    「童主任都說要腹腔穿刺了，你還在那兒婆婆媽媽的，等你動手病人早就不行了。」

    說罷，他慢慢把活塞往上提，黑紅色的不凝血被慢慢灌入針筒中：「這點夠做證據了嗎？不夠就再來一管。」

    「你......」

    值班醫生氣得不行，但祁鏡沒給他繼續氣憤下去的時間，直接抬升了自己的音量：「童主任，腹腔穿刺抽了40ml的不凝血，肚子裡估計還有。」

    祁鏡的聲音雖然辨識度不高，但這種自信得有些囂張的口氣恐怕全醫院也就只有他敢有。童淼和他在米國相處了段時間，對這小子的還有些了解，剛聽上一句腦子裡就自己蹦出了這個名字：「祁鏡？」

    「對，童主任，是我。」祁鏡說道，「病人的脾怕是又破了。」

    ......

    脾臟破裂按破口大小不同出血速度也不同。

    之前那次破口不大，吳正根可以從家熬到醫院，靠急診手術撿回一條命。這回出血量明顯要比之前多的多，短短半小時，人剛推上手術台就進了休克狀態。

    「輸血擴容！」童淼洗完手，穿上手術服，站在剛消毒鋪巾了的手術台前，看向一旁的麻醉醫生，「老馬，病人情況不太好，病人靠你看著了。」

    「你就放心吧。」

    童淼點點頭：「手術得儘快做完，有些過程能省就省，給我切皮刀......」

    童淼早已是成名的大主任，對於腹腔里的臟器了如指掌，手法乾淨利落。

    值夜班的看台護士也是高年資，曾經和童淼配合過幾次，稍稍磨合幾輪就跟上了他的手速。

    童淼邊用電刀處理著皮下脂肪的出血點，邊問道：「小祁，你不好好在內急待著，怎麼那麼晚還往外科這兒跑啊。」

    祁鏡也穿上了手術服站在一旁看著手術，回答得倒是很簡單：「明天不是要大討論了嘛，我特地跑來再看看病人。」

    「這一看倒是又把病人看出脾破裂了。」

    祁鏡馬上笑著說道：「童主任你可不能亂說，明天要是辛主任知道不得罵死我啊。」

    「得了吧，老辛成天誇你厲害，還能罵你？」

    話到了這份上，祁鏡只能笑了笑，不再接話。

    那個值班醫生實在沒想到面前這位會是院長的兒子，更沒想到一個內急醫生竟然會和普外的兩位主任那麼熟。當不凝血針筒交給童淼的那一刻，簡直就是在啪啪打他的臉。

    既然是肛腸科的病人，出了問題自然得由肛腸科出力解決，所以他就順理成章地成了童淼的助手。只不過以他的能力或許能給主治當一助，但卻成不了童淼的一助，一些需要和主刀互相配合的操作根本沒法完成，只能站在一旁做最基本的拉勾。

    病人情況不好，童淼也懶得廢話去教，一切救人要緊，索性主刀一助自己一個人全乾了。

    沒一會兒他便剪開腹膜，探入腹腔。看著滿滿一肚子不凝血，童淼皺皺眉頭拿起了吸引器：「準備紗布、止血鉗和縫合器。」

    祁鏡往腹腔內看了兩眼：「這齣血量還挺大。」

    「看上去起碼1200ml打底。」童淼看了眼順著吸引器管子進入集液瓶的鮮血，忍不住地搖頭，「這脾臟也太折騰人了，前後折騰掉了2l的血。」

    清理掉遮蓋術野的不凝血，童淼看到了脾臟的破裂口，簡單做了個測量：「破口倒是不深，就是長度有點大。」

    紗布壓迫後，傷口停止了出血。

    這時候脾臟失去了不少血液，膨出地體積小了很多，也正好適合縫合。

    但童淼猶豫了。

    因為從破口的長度和深度來看，這個脾臟都不符合切除的指征。但從自發性破裂的情況來看，切除應該才是最好的根治辦法。但沒了脾臟會讓人體機體免疫力下降20%。

    該選哪一種......

    「童主任，還是切了吧。」祁鏡看著被擱放在體外的縮小了的脾臟，說道，「這個脾不能要了。」

    童淼點點頭：「確實，要是再留，萬一出院回去再出血也是個大麻煩。但是如果真的沒了脾臟，病人原本免疫力就要下降一大截。」

    「命都沒了還要什麼免疫力。」

    童淼點點頭，沒搭話，轉頭向那位研究生：「來之前找家屬談過話沒有？」

    「談了，也簽過字了，切了沒事。」

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    「這個脾確實需要好好查查。」童淼一邊處理著脾門周圍的結締組織，為切除脾臟做準備，一邊又饒有興趣地看了祁鏡一眼，「我怎麼覺得你好像已經知道答案了。」

    祁鏡笑了笑：「只是猜測而已，還需要病理做驗證。」

    「哦？是什麼病說來聽聽。」

    「好，那就切。」童淼笑著打趣道，「辛大主任的病人，沒想到落我頭上了。要不是因為家裡住的遠，明天早上為了討論會我得提早查房，今天也不至於當備班。啊呀，這一切都是命啊。」

    「正好切了送病理。」祁鏡笑著說道。測試廣告2