穿越之鄉村醫生 第七十八章,手術進行中

    從病房出來時，葉醫師也來了。維兒準備接病人上四樓手術室。

    「維兒！手術室都檢查了吧？」李齊問。

    在做任何手術之前，都必須檢查一遍，如器械包，布包，衣服包的消毒情況和日期。手術台設備燈光等！這些都比教繁瑣，但又必須到位！

    細節決定成敗，在外科手術中表現尤為突出。這都關係手術是否能順利進行！

    「都檢查了，一切正常，沒發現什麼漏洞！葉安！去通知李院！十五分鐘後上台！」維兒回答李齊問話後，又對葉安說。

    按習慣李院都是患者進了手術室，麻醉師打好了麻藥，他才上來。也就是手術開始！

    「葉師！我們上去吧！」李齊在患者已經上四樓去了就叫葉醫師一起上去。兩人也上四樓而去。

    麻醉分兩種，全身麻醉和局部麻醉。麻藥也分兩種，長效和短效。這現手術情況而定！給藥途徑也不同，有靜脈給藥，有口服，有伺鼻，有肌注，有椎管給藥等。

    今天葉醫師就是進行局部麻醉，名為亞麻外，其實這種真正要算介於全麻和局麻之間，才叫亞！是通過椎管給藥。

    首先穿刺，達到椎管後就可以給藥。再留根小導管，可以隨時加藥。最後用醫用膠布膠好，外頭用注射器連著。

    說來話長，也說複雜，但葉醫師不過幾分鐘就搞定。

    在葉醫師進行麻醉時，李齊開始進行手術醫師術前的一些操作！洗手，用肥皂洗，用清水沖，反覆幾次，再用典伏擦試，然後用醫用酒精沖洗！

    洗好之後，雙手握拳向上。穿手術衣，這還必須有護士在身後幫忙才能完成。戴手套，手不碰外邊情況下戴好！每個醫院手術室都有手術室制度，有一套標準流程！

    也許有些兒不同，但目的一樣，無菌操作，避免或減少室內感染或再次感染！這是原始的一套，今天也許簡單點，但效果更好！

    手術是團隊協作的活兒，一環扣一環，任何一環都不能馬虎和出錯！否則輕是影響手術進程，影響手術的效果和愈後，重則危及患者生命！手術醫師從來都要小心翼翼如履薄冰！

    如果有選擇，誰都不太願做手術醫師，神經緊繃，失眠，緊張，每做台手術有如上了次戰場！

    這個不怕一萬，就怕萬一，如果手術失敗或出現誤差，患者及家屬不理解，言語難聽或產生糾分！這時就更是讓人崩潰，甚至會想再也不做手術了！不在這行中很難體會這種難過，悔恨，糾結，氣憤，無助的滋味！

    可是每當手術醫師走進手術室，上了手術台就忘卻了這些！這時只有一個念頭，做好這個手術，治病救人！這該是可笑又可悲的吧！

    「可以了？嗯！今天我主刀！李齊手術助手，維兒手術台護士，葉安記錄，葉醫師觀察麻醉情況，羅卜接應及負責觀病人生命體徵！」李院在麻醉完成時進來了，準備好後分配任務！

    這本是術前安排好的，不過上台後還會說一遍強調下，也是讓每個人明確自己的職責！

    」要加點付腎素麼？麻醉效果產生了！可以開始了！『葉醫師說。每種麻藥產生麻醉效果時間不一樣，這隻有麻醉師清楚！

    麻醉師到了一定境界，就是想麻多久麻多久，想麻那裡麻那裡！全麻讓人如同入夢，局麻讓感覺和意識分離！這已經是藝術，是享受去了！

    「加點吧！可能穿孔了，清理時間會長點，也預防出血！「李院邊答邊進行手術視野消毒！麻藥中加點付腎素可以增強麻醉效果，還可以減少毛細管和血管出血！

    至於消毒，這個簡單但嚴謹！原則就外內到外徹底不留死角！消毒液是典伏和酒精，酒精除了消毒還可以脫典！這是無感染的地方消毒，如果是感染性創口消毒，那麼就從外到內徹底的操作了！這由外到，由內到外也是減少感染和避免感染擴散！

    『維兒清點器械和紗布！葉安記錄！「李院在消好毒後吩咐！這又是個必須的程序也是小節。先清點記錄，手術後再清點核對！在手術中留點什麼時有發生，有時還得再次手術！

    清點記錄時，李齊鋪好了洞巾。手術正式開始！李院執筆式執手術刀，手術刀由刀柄及刀片組成，刀柄效期很長，消毒就可以用。刀片很鋒利，是一次性，用完就是醫療廢品！一刀下去，皮膚就出現一道長約三厘米口子！

    「這是表皮，皮下組織，脂肪層！『李院一邊做一邊講！可能帶學生多了，成了種習慣就是一邊手術一邊講解！包括解剖位置，形態，功能及病變！

    如果手術小，人輕鬆，就會結合臨床，講症狀，診斷，治療等！李齊就這樣灌了好多年，跟大哥做了多少次手術就聽多少回！而且每次內容不同！這聽一次比在課堂上一個月效果好多了！

    於是手術室中大家都不說話，只有李院的聲音在迴蕩！這時的李院魅力值該最高吧！

    李齊一手血管鉗，一手紗布。在李院切開後，有大點的血管就用血管鉗輕夾，小的出血點就印按下！在手術中不能用紗布擦，那樣會損傷毛細血管，這也是細節！

    當李齊開始手術後知自己之前的擔心是多餘的！這上台後所有動作成了一種本能！

    」肌層！到了腹膜！準備小拉鉤輕拉！「李院依然是邊講邊做！到了腹膜，切開就進入了膜腔，要用拉鉤拉開，暴露出手術視野！

    拉鉤分大中小几種，用那種視手術實際情況而定！如剖腹產就用大號！這時拉開腹腔會產生牽拉反應，患者會產生種氣往下掉的感覺，很難受！所以李院才會說輕拉！

    拉開腹壁，入眼就是腸管鼓脹而出！李齊用紗布輕輕按住，用組織鉗輕輕夾著向腹部兩側送進去！

    「怎麼這次會脹出來？以前的都沒這麼洶湧啊？」李齊有點不解的問。

    剖腹探查術做過很多，進入腹腔後腸管確實會成手術切口處冒出！但沒有這麼洶湧，這次有如有腹腔里有股壓力！這樣會增加手術難度，讓手術醫生不易找到闌尾！找不到闌尾又怎麼進行切除？

    「是由於炎性反應，引起腸道脹氣！很可能闌尾破裂穿孔了，而炎性分泌物布滿了部分腹腔和盆腸！才會反應如此強烈！「李院還是輕鬆寫意地不厭其煩的解說。看來沒超出意料！

    「黎傳常！吐氣！儘量不要閉氣！放鬆點！「李齊聽後對患者黎傳常說。

    因為是亞麻外，患者神志清楚，手術室所有動靜他都知道！只不過手術區域被麻醉了！不過之前提過的牽拉反應卻是麻醉不了！反應牽汲範圍太大了！讓患者吐氣可以減輕腹腔里的壓力，有利於手術進行！

    「不錯！用紗布保護腸管，我探查下！」李院難得點個讚！說完向腹腔內伸進兩個手指，準備進去探查下裡面情形如何！

    這時只見李院閉上眼晴，手指在腹腔探查著！

    李齊雙手各執紗布，保護著溢出腹外的腸管！

    李齊還記得大哥曾經講解剖學時說過。解剖學是門基礎學科，無論內科外科還是其他科，都必須學好。若連解剖位置，形態及功能都不了解又何談看病，更別說什麼治病救人了！

    尤其是外科醫師，特別是手術醫師更應該做到心中有數，瞭若指掌！閉上眼睛，腦海會有一幅立體的動態解剖圖！

    有如寫字，你練到一定程度，紙上會立體呈現這個字，你只要把筆劃填上去就可以！字好不好，由你的水平，境界決定了！

    有如寫文章，無論命題也好，自由發揮也好！提筆時胸有成竹，把感覺到的化作文字寫出來，再加以潤色就是佳文一篇！

    有如武林高手，練到一定程度，不再求奇招怪式，只剩下基礎動作，也許這些動作就是我們平常日常生活常做的！但是可以千變萬化，隨心組合，隨意而動！也叫無招勝有招吧！

    李院這時大若是到了這麼境界！如羚羊掛角，無跡可尋！如香象渡過，不可捉摸！

    『咦！異位闌尾？還破裂穿孔了！會在那裡呢！『李院睜開眼，手指從腹腔退了出來說。

    李院的手指出來時帶著少許膿性帶血的分泌物！由此可證明闌尾穿孔破裂膿性分泌物已經布滿盆腔！

    剛在李院己探查到闌尾正常解剖位置，但回盲部闌尾位置沒摸到闌尾！也沒發現有破裂穿孔的跡象！

    「異位闌尾加破裂穿孔，這真是少見了！關鍵還有出血！腸管又如此充氣！找起來有點難！「李齊有點兒感慨說。

    李齊自己七八年沒上台，上台就這麼來一下！真讓人無語！別聽李齊說得有些輕描淡寫，其實真的麻煩！手術難度指數幾何倍數增加！

    簡單解釋下吧！

    假如現在進行的手術是單純急性闌尾炎，已經切除闌尾，進行闌尾位置包埋縫合了！之後關腹腔！

    如果是破裂穿孔了，也應該操作完縫合這步，轉而進腹腔清洗！而現在是異位闌尾，還因破裂穿孔引起腸管劇烈充氣！

    手術切口本就小，手術視野也小！造成尋找闌尾位置困難，就是找到也比較難處理！真不好下手啊！

    李齊能不感慨？但是又不能引起患者注意而擔心，害怕和緊張！造成手術更加困難！也只好輕描淡寫！目前最主要是找到異位闌尾在那裡！

    「我再找下！『李院說完，又閉上眼睛開始新一輪探查！

    李齊這時在想，可惜現在微創手術還不成熟。不然可以簡單點！

    李齊剛實習那會，旁觀見實過一台腸梗阻手術！打開腹腔，也是腸管緊張充氣，找不到梗阻部位，最後把患者所有腸管全部拉出腹腔才找到！記得做了十二個小時才算完！

    現在想想都恐怖和滲人！如果真找不到，也走到那步就真麻煩了！

    首先，麻醉效果和時間能不能跟上？

    再次，患者能否可以承受，不論牽拉反應還是腸管充氣問題都可能危及生命！

    其次是，手術切口大小，必須延伸擴大切口！最後是如何跟患者及家屬解釋？通情達理人家還好！

    如果不是呢？

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