醫學心理學 第三節 心理護理的方法及技巧

    心理護理的基本方法是以護理心理學的理論為指導，以良好的護患關係為橋樑，通過護士的言語、表情、姿勢及行為解決病人的心理問題，滿足病人的心理需要，使病人在良好的氣氛中愉快地接受治療及護理，儘快康復。文字谷 www.wenzigu.com

    一、心理護理的一般技巧

    （一）為病人創造輕鬆的恢復環境

    環境會直接影響一個人的心理活動，舒適、優美、潔淨的環境使人心情愉快，有利於疾病的康復。病房的環境包括物理環境及人文環境。物理環境包括病房的布局、顏色、溫度及濕度，空氣的流動情況等。人文環境包括病人的人數，病情的嚴重程度，病人之間的關係，醫患關係及護患關係等。護士應儘量為病人創造良好的物理環境和人文環境，使病人儘快恢復健康。

    （二）解決病人的實際問題，滿足病人的各種需要

    人的活動是為了滿足自己的各種需要。疾病使病人的需要不能完全滿足，病人由於需要的滿足障礙會出現緊張、抑鬱、焦慮、恐懼等消極情緒。如果護士能了解病人各方面的需要，在各種護理活動中滿足病人的需要，會降低病人的不良情緒，解決病人的心理問題，使病人情緒穩定、心境愉快地接受治療及護理。

    （三）提供有關疾病的信息

    護士及時向病人提供診斷、治療、護理、預後等有關疾病方面的知識，會減少病人由於有關疾病的知識缺乏而產生的想像性恐懼或焦慮，增加病人的自我控制感及安全感，使病人發揮自己的主觀能動性，更好地配合治療及護理。

    （四）鍛煉病人的自理能力

    自理是心理健康的一個重要標誌，護士應該在各種護理中注意鍛煉病人的自理能力，使病人儘可能地參加自己的治療及護理，儘量達到最大限度地自理，恢復病人的自尊、自信心、自我控制感、價值感及希望。

    （五）加強病人的意志訓練

    患病後會出現意志力減退的現象，表現為依賴、軟弱，特別是意志力薄弱的病人，會出現憂慮、悲觀、痛苦、恐懼等消極心理，以消極的方式應對疾病。一般意志堅強的人會努力克服疾病所造成的問題或困難，對恢復健康充滿信心。因此，需要護士在工作中向病人介紹有關康復病人的事例，或向病人講述身殘志堅者的故事，提高病人的意志力，恢復病人戰勝疾病的信心。

    （六）心理疏導及自我心理保健訓練

    鼓勵病人通過各種方式宣洩自己內心的感受、想法及痛苦；鼓勵病人用語言、書信、日記、文章或圖片、活動等方式宣洩自己的心理壓力。

    對病人進行自我心理保健訓練，如讓病人在有心理壓力的時候使用自我言語暗示法、活動轉移法、傾訴法、建設性的發泄法等來發泄自己的消極不良情緒。

    （七）促進護患交往，建立良好護患關係

    護患關係是心理護理的一個重要環節，護士在護理過程中應運用熟練的溝通技巧，加強與病人的交流，建立互相信任、和諧融洽的護患關係，以利於病人心理問題的暴露與解決。

    二、恰當使用心理治療方法

    心理治療方法眾多，每種均有其最佳適用範圍。當病人心理問題嚴重到一定程度，用一般心理護理方法不能有效解決時，就可使用心理治療方法。對心理療法的選擇應考慮解決病人心理問題的需要、醫務人員的技術條件和醫院環境條件等方面因素。心理治療的理論與方法前面已有專章論述，本章僅對臨床護理中常用的放鬆方法和支持方法作以簡要介紹。

    （一）放鬆療法

    1概念及原理

    放鬆訓練主要通過將注意力集中在呼吸、聲音、想像等方面來降低病人對周圍環境的感應能力，以降低交感神經的活動，使肌肉鬆弛，心理放鬆。一般常應用於心理緊張、焦慮恐懼的病人，以幫助病人放鬆，緩解心理壓力。放鬆訓練需要病人集中精力，從事自己所喜歡的想像及活動。

    2常用的方法

    （1）深呼吸訓練。是最簡單的放鬆方法，需要護士教導病人呼吸緩慢，有一定的深度，節律均勻。其原理是通過將病人注意力轉移到呼吸動作，使交感神經的興奮性降低，心率減慢，降低焦慮情緒。

    在深呼吸訓練開始後，先讓病人正常呼吸，然後讓病人深呼吸，最好用腹式深呼吸，在每一次深呼氣後說「鬆弛」，並指導病人不斷地練習。在練習過程中，可以用肺部的圖片說明，使病人將自己鍛煉過程中的肺部變化具體視覺化。

    （2）固定視物深呼吸訓練。常用於重度焦慮或驚慌的病人。讓病人將注意力完全集中在屋內的某個物品或人身上，防止其他刺激進一步傷害病人，並使病人獲得暫時的心理控制感。然後護士用低沉、緩慢、舒緩的語氣教病人有節律地深呼吸。

    （3）聽音樂或其他美妙的自然聲音。美妙的音樂能提供一個鬆弛的環境，使人回憶起美好的往事。音樂鬆弛的原理主要是通過音樂轉移人的焦慮不安情緒，使交感神經的興奮性降低。一般建議用低調的管弦樂，效果較好。

    （4）漸進的鬆弛方法。一般需要病人衣著舒適，在環境安靜、不受干擾的地方進行。最好在進餐一小時後進行。每次20分鐘左右，每日一次，一個月後會有良好的鬆弛效果。

    鬆弛步驟為1閉上眼睛，深呼吸，並想像自己在一個非常安靜的海灘上；2身體從上到下的肌肉開始緊張，然後再鬆弛，緊張與鬆弛的時間比例為12；3在鬆弛的同時暗示自己「我的呼吸很平穩，我的心跳很穩定」；4每次全身緊張一鬆弛的時間為2～3分鐘，如此反覆進行，約20分鐘後完成。完成後等1～2分鐘睜開眼睛。

    （5）引導想像放鬆訓練。這种放松訓練，一般需要15～20分鐘，要求在較安靜的房間，病人衣著舒適，躺在床上，身體放鬆，頸下、臀下各墊一小枕頭。病人在護士的語言引導下進行想像，達到放鬆目的。

    （二）心理支持技術

    1心理支持技術的概念

    在病人出現情緒障礙或心理問題時，給予病人適當的心理支持，以幫助病人解決問題，使病人情緒穩定、心情平靜地接受護理或治療。

    2方法

    （1）一般常用的方法包括暗示、保證、疏導、環境改變、指導、解釋、心理健康教育等。

    （2）需要護士主動傾聽，熱情地關注病人的心理需要，使病人感到自己受重視。

    （3）給予病人心理上的支持，提供宣洩的機會，鼓勵病人表達自己內心的感覺及情緒。

    （4）培養病人的興趣，鼓勵病人積極參加社交活動，增加病人的心理控制感。

    （5）注意調動病人的社會支持系統，使病人多與家人、親友、同事接觸和聯繫，以減少孤獨及隔離感，避免不恰當的保證。

    （6）情感及物質支持，動員病人家屬及朋友與病人分享美好的感覺及感情，向病人提供必要的信息，對病人在情感支持的同時，給予一定的物質支持。

    （7）指導病人參加心理支持小組的活動，使其與同類病人有一個平等共享、共傾心聲的過程。

    三、心理健康教育的技巧

    （一）心理健康教育的概念及目的

    心理健康教育是專業護士進行的一系列有目的有計劃有組織的心理保健教育。其目的是促進和提高人的心理健康，提醒人們重視心理健康，掌握預防心理問題的方法及措施，明確有益於心理健康的防禦機制和應對方式，減少或消除社會應激源對人心理健康的損傷，使人們根據自己的自身條件保持正常的智力活動，並具有穩定的情緒、良好的自我概念及形象、健全的意志、和諧的人際關係、良好的社會適應能力及與年齡相符的心理狀態。

    （二）心理健康教育的基本形式

    1心理健康教育的專題知識講座

    主要針對人們容易出現的心理健康問題進行相關的專題知識講授，如青少年的性心理知識講座，更年期婦女的心理保健知識講座，應對生活壓力或工作壓力的知識講座，應對癌症的心理知識講座等。專題心理健康教育要求護士具有良好的專業知識能力、講授能力及組織能力，並做好充分的準備。

    2心理健康教育座談會

    以集體討論的方式進行的有關健康問題的心理教育。參加人員多具有相似的社會文化及疾病背景，一般以一個病人的心理問題為中心，組織參加者進行討論，使大家在討論中獲得心理健康知識，護士最後以總結髮言的形式強化教育效果。

    3個別心理健康教育

    護士了解了病人的心理問題，需要採用心理健康教育的方式預防或糾正病人的心理問題。可以通過個別交談過程中的言語暗示、強化教育、澄清問題等方法加強教育效果。

    4娛樂性健康教育

    採用娛樂的方式進行健康教育，如採用教患者學習太極拳、健美操、肢體運動操等娛樂形式對病人實施心理健康教育。

    5專業知識諮詢

    在護士向病人進行健康知識講授或健康教育過程中，將心理健康知識有機地結合在疾病的健康教育知識中，使病人對健康有一個整體的認識，達到身心健康。

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