最終診斷 230.你們消化科是瘋了嗎？

    測試廣告1    丹陽一月的天氣已經接近冰點，就算住院部開著暖空調也擋不住絲絲寒意。伏魔府 www.fumofu.com鍾曉熙穿著粉色短袖手術衣，外面只簡單地套了件單薄的白大褂，快速走進產科病房：「兩台剖宮產，總算跟完了。」

    午休時分，辦公室里沒什麼人，只有一位男生還坐在桌邊寫著什麼東西。

    見鍾曉熙回來了，他回道：「第一次上手術台，好玩麼。」

    「太誇張了！」鍾曉熙往冰涼的手上哈了口熱氣，繪聲繪色地說道，「羊水出來的那刻，整個手術台都濕透了，像發大水一樣嚇我一跳。還好做一助的學姐手夠快，不然我還得回更衣室換衣服。」

    「又生了個男孩？」男生笑了笑問道。

    「是啊，說起來也真夠邪門的。」鍾曉熙皺起眉頭總覺得自己的帶教老師哪裡出了問題，「柳老師怎麼就那麼神呢，雖說上個月接了五六個女孩兒，可從前天開始又是連著『開』男的，說好的50%概率呢？」

    「柳觀音不是白叫的。」

    男生還在刷刷地寫著手上的病程記錄，「剛開完的是19和27床吧。」

    「嗯。」

    「下午還有兩台吧？」

    「是啊，上來吃點東西，一點半就得回去。」

    「那你先吃，我來幫你寫術後吧。」

    鍾曉熙看著他有些不好意思：「胡東升，謝謝啊，把今天的手術都讓給了我。」

    「沒事，反正我碩士跟的王廷，少做兩台剖宮產沒多大影響。」胡東升說了一半總算抬起頭看了她一眼，「倒是你，對婦產科感興趣就得多跟手術，也得和科里的主任多交流。不然以你那成績，想跟肖主任就是在痴心妄想。」

    前兩句說得鍾曉熙非常感動，本來不太起眼的胡東升沒想到也有暖心的一面。

    可惜她的少女心才剛準備坐上鞦韆蕩漾起來，最後那句話就輕鬆絞斷了掛著鞦韆的繩索。直男永遠是直男，本性流露只是轉瞬間的事兒。

    「你去休息吧。」

    鍾曉熙走到門口調高了辦公室里的空調溫度，然後坐在一邊拿過他手裡的病曆本：「術後的病程我邊吃邊寫就行了。」

    胡東升對自己剛才的話並沒有感到什麼不妥，看看時間過了十二點半，也不早了：「術後病程確實是自己寫比較好，午飯就在桌子上，我先去眯一會兒。」

    「好。」

    元旦算是國定假期，醫生也是人也需要休息。所以今天有一部分的門診會選擇閉診，而外科手術除非必要，也會往後作順延。

    可是產婦肚子裡的孩子可不過元旦，假期不可能停下孩子出生的腳步。

    一些產前評估可以順產的，一旦宮縮強烈開了宮口，自然要進產房待產。而一些有順產危險因素的產婦，則要在預產期之前行剖宮產讓孩子順利降生，往後多拖一天說不定就會讓產婦踩進危險區。

    今天是胡東升所在的實習小組第一天進產科，在產科自然要接觸產房接生和海量的剖宮產手術。

    因為輪科順序的問題，他們剛結束了半年的內科實習，還從沒去過手術室。對於手術室自然感興趣，對於產房這個獨立於其他科室的存在，更是好奇的不行。

    所以他們都想儘早跟刀開開眼界，或者去產房看一眼新生命呱呱墜地時的隆重場景。

    就在六名小組成員討論先後順序的時候，胡東升突然選擇放棄，安心留在病房寫著一本本近乎相同的枯燥病史。

    並不是說胡東升不喜歡手術，而是他覺得，無法自己上手的手術，跟著也就是學個步驟罷了，沒多大意思。況且，他對產科也沒什麼興趣，與其去手術室看幾場以後肯定要跟台的剖宮產，還不如在這裡研究一下高危妊娠病人的病例來得有意義。

    說不定以後的內急工作也會遇到相近的情況。

    當然這只是一小部分原因，真正的原因還是普外的那個病例。

    他也是從自己在普外實習的同宿舍同學那兒打聽來的，剛聽內容就被吸引住了。亂七八糟的一堆症狀被搓成了一個大大的線團，到現在都沒人能找到線頭在哪兒。

    今天是病人開討論會前的最後一天，他必須趕在討論會之前，再去過一遍病史，研究研究。萬一明天那些主任們討論出了結果，而他因為錯過了一個小細節沒能做出正確的判斷，豈不是虧大發了。

    如果去手術室跟刀，恐怕就得穿一天的粉色手術服，時間上也不一定夠。

    就算被他抽出了時間偷跑出來，可病人好歹是個60多歲老頭，穿這一身去普外科，總不見得開口說自己是產科會診吧，多不合適多尷尬啊。

    「吳正根，34床.......」

    胡東升離開內科住院部一路小跑進了外科大樓，心裡還想著這個病人的情況，忽然腦海里跳出了個人影：「哎呀，自己一天到晚想著這個病例，倒是忘匯報了。」

    他在大樓門口躊躇了會兒，手機已經拿在了手裡，思想鬥爭過後還是決定作罷。

    「算了，等晚上想不出答案的時候再找他吧。」

    嘴裡嘀咕了一句，胡東升轉身進了電梯，一路上到肛腸科，出電梯後沒有停留，直接跑去了醫生辦公室。

    他前兩天剛來過，已經確定病人在34床，沒出什麼意外的話，護士不會刻意換床。

    今天只是來復勘，胡東升只需要若無其事地走進辦公室，再像之前那樣報一下會診科室，順手拿過病曆本抄下新做的檢查結果就行了。

    他按自己心裡的既定計劃，面帶微笑地走了進去。

    誰知本該無視自己的視線並沒有收走，坐在辦公室里休息的那位普外醫生見他就像見到了個煩人的蒼蠅，忍不住調侃道：「我說，你們消化科是瘋了嗎？」

    胡東升有些不解，不過為了保持自然並沒有停下腳步，臉上也沒什麼變化：「消化科怎麼了？」

    「呵呵。」那人苦笑著打量了他一番，問道，「前天消化科下來會診的也是你吧？」

    胡東升找了把椅子坐下，點點頭：「是我。」

    「兩天前你來會診，抄走了34床的病歷，回去後難道沒把病歷給同科室的人看嗎？」那人追問道。

    「看了啊。」胡東升聽出了對方嘴裡的一絲懷疑，不過依然沒動聲色。

    「那今天怎麼又來了？」

    「別緊張。」胡東升這時反而選擇了攤牌，不過只攤了一半，並沒有說漏自己實習生的身份，「我今天來就是想看看病人這兩天的檢查有什麼進展而已，沒什麼大事兒。」

    對方似乎也清楚這種小心思，不免吐槽道：「以後要病歷的話就讓一個人來行不行？不知道的還以為我們搗了消化科的馬蜂窩，一會兒來一個消化科會診，一會兒又來一個消化科會診。從10點開始到現在，算你在內已經第三個了！」

    「3個了......」

    胡東升臉皮確實夠厚，被人這麼說了一通依然沒有慌亂，反而坐在那兒想另外兩個人會是誰。

    是祁哥？

    有可能，應該能算上一個。

    對於這麼轟動的一個病人，以他那種蒼蠅尋臭蛋的風格不可能不知道。知道了他自然會來看，要來外科看病人就得帶上些理由或者披上個馬甲。

    病人之前住過的消化科顯然是最好用的。

    另一個是誰？

    紀老師？

    不會啊，他今天休息陪富婆在外面happy呢，不可能回醫院。

    還會是誰？

    難道真有消化科的醫生來會診了？

    正當他還在疑惑的時候，手機鈴響了起來，來的是條簡訊：【別抄了，病人的病歷我全都複印了一遍】

    胡東升看了簡訊，pg還沒坐熱就不得不站起身子：「我確實白跑了一趟，病歷已經被送去科里了，實在不好意思，打擾打擾。」

    ......

    【祁哥，你今天怎麼來了？】

    【五分鐘後，水池邊】

    離開了普外病房，胡東升一路去了花園。

    冬天正午的陽光絕對是件難得的奢侈品，水池邊已經坐了不少穿著病號服的病人和家屬。吃完午飯後他們就會來這兒逛上兩圈，曬曬太陽，緩解一下在病房長住的低落心情。

    在這些藍白條紋套衫里，多了兩件顯眼的白大褂。

    「我還以為是誰呢。」胡東升一路跑了過來，笑呵呵地說道，「原來是高健啊。」

    「吳正根的病歷看過了嗎？」祁鏡看向水池問道。

    「兩天前就看過了。」胡東升答得很簡單，看了他一眼馬上就選擇換個話題，「祁哥，考試怎麼樣了？」

    祁鏡嘆了口氣，沒答話，反而問了一個毫不相干的問題：「當初你出科的時候，我是怎麼和你說的？你又是怎麼答應我的？」

    說完，他就把右手就輕輕的搭在了胡東升的肩上。

    瞬間，一股和祁鏡身材完全不符的手勁壓了下來。五根手指緊緊扣中了胡東升的肩關節囊周圍的肌肉，陣陣酸麻感不停沖向他的大腦，總感覺稍不留意整條手臂就會自己突然掉下來似的。

    胡東升看向正在活動自己肩關節的高健，意識到了問題的嚴重性：「祁哥，聽我解釋......」

    「別緊張。」祁鏡笑了笑，「肩關節雖然活動度很大，但靠著周圍肌肉和喙肱盂肱兩根韌帶，還沒那麼容易壞。」

    「祁哥，你就別開玩笑了。」胡東升越聽越覺得不對勁，被他這麼一說他反而更緊張了，「我解剖學得還不錯，肩關節下方可沒什麼保護，照你這麼拽下去我鐵定脫臼啊。」

    「那就得看你怎麼回答了。」

    「我其實就是想自己先做個簡單的判斷，然後再告訴你。」胡東升右手護著自己的左肩，按照高健在旁做的暗示，連聲求饒道，「不然以我的思維能力，到時候跟不上你思路怎麼辦。」

    祁鏡聽了漸漸鬆開了手：「理由很蠢，但作為馬屁來拍倒還不錯。」

    當初說好去了其他科室就儘量給他帶來點好玩的病例，最好是沒明確診斷的病人。沒想到才過了這麼點時間，這兩人就覺得自己翅膀硬了，能單幹了。

    想法有些幼稚，不過祁鏡並不討厭。他這麼做也只是想開個玩笑，也沒真想把他們倆怎麼樣。

    「說說看吧，你們的想法。」

    高健搖搖頭，沒什麼好的思路：「心內科三天前查過腦鈉肽，最高到了15000。彩超顯示各種返流，二尖瓣、主動脈瓣、三尖瓣都有。此外還有冠心病的症狀，不過造影下來幾根冠脈的狹窄都不厲害，基本都沒超過50%。」

    「檢查結果我都知道，不用你複述。」祁鏡看向他，「我要的是答案。」

    高健掃了掃自己已經糊成一團漿糊的腦子，只能說道：「我覺得這些症狀都是獨立存在的，並不是什麼聯合在一起的綜合性疾病。」

    「你意思只是老年性的改變？」祁鏡問道。

    高健點點頭。

    「既往史里曾經發生過一次暈厥，這也算高年性改變？」祁鏡問道，「你見哪個正常的老頭老太在外面走路曬太陽突發暈厥的？難道身子曬暖了想就地睡一覺「嗎？」

    「那應該是小腦梗吧。」高健依然在做辯解，思維已經比前些日子快了不少，「很多小型腦梗只有一過性的輕微症狀，沒多久就能恢復正常。況且血液科來會診，做了骨穿今天剛出的報告，只是有些貧血罷了。」

    祁鏡點點頭：「這麼說倒也說得通。」

    不過胡東升這時有了不同的想法：「腎內科那些症狀呢？曾經出現過的下肢水腫就很奇怪。」

    「慢性心功能不全肯定會造成下肢水腫，這不難解釋啊。」高健反駁道。

    「可是水腫是一年前出現的，可活動後的憋喘感只是一個月前的症狀，兩者相隔了整整一年的時間。」胡東升說道，「我不覺得這兩者有什麼相關性。」

    「或許是家屬記錯了呢？」

    祁鏡搖搖頭：「就算記錯了也應該關係不大，腎臟確實有自己的問題，既有囊腫又有結石，造成一些慢性腎功能障礙並不難。」

    高健想了想也不得不贊同他們兩人的觀點，不過這些觀點在他看來都不是重點：「慢性心功能不全、腎功能不全都不嚴重。兩天前用了些利尿劑，今天腦鈉肽的檢查結果已經跌到了700多，說明對症治療有效果，並不是某一個共同的病因在作怪。」

    「那肝臟和脾臟呢？」

    「脾臟只能看做是自發性脾破裂，說不定有誘發因素只是病人不自知罷了。」高健解釋道，「而且手術中看到的脾臟也沒什麼病變，只有一條口子而已。肝臟或許就是酒精性肝病，胃鏡也發現了他胃腸道里的潰瘍，說不定嘔血黑便就是因為潰瘍造成的。」

    高健把症狀一條條理順擺在了他們面前，每一個都有很好的解釋。

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    心腎功能不全、暈厥甚至脾破裂的解釋在祁鏡這兒都說的通，但唯有肝臟不一樣：「我剛才特地去看了看病人，問了幾個問題。」

    「什麼問題？」

    「我想重新回到最開始的肝病診斷上。」祁鏡說道，「所以又去問了問飲酒的情況。」

    「不是有長期飲酒史嗎。」

    「病人是有長期飲酒史。」祁鏡看著水池子裡不斷噴出的清水噴泉，說道，「不過早在五年前就戒了。」測試廣告2